Грыжа межпозвоночных дисков (сокращенный вариант: ГМД) – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется разрывом фиброзного кольца и смещением студенистого ядра. В статье мы разберем эндоскопическое удаление грыжи позвоночника.
Внимание! В российской международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) ГМДобозначается кодом М51.2.
Причины
ГМД является широко распространенным заболеванием. Причинами проблем с межпозвоночным диском становится гиподинамия и ожирением. Эти два состояния приводят к повышению статической нагрузки на позвоночник, появлению трещин в фиброзном кольце диска..
Проблемы с позвоночником могут возникать из-за следующих состояний:
- Переноса тяжелых предметов;
- Резких вращательных движений;
- Врожденной слабости соединительной ткани.
Другой риск – это нетренированные мышцы спины, которые не способны поддерживать позвоночник в стабильном состоянии и вызывают ГМД. При грыже фиброзное кольцо диска выпячивается или разрывается, вызывая неврологический дефицит (синдром конского хвоста и др.). Боль возникает только в редких случаях и вызвана воспалением нервных корешков, а не их защемлением.
Боль может распространяться за пределы ягодиц, вплоть до стопы. Часто прием обезболивающего средства и двухнедельный постельный режим помогают вылечить пациента. В это время рекомендуется избегать наклонов,подъемов по лестнице или переноса тяжелых грузов. Затем назначается физиотерапевтическая программа, которая укрепляет мышцы спины и брюшной полости и предотвращает дальнейшие осложнения.
Если через две недели существенного улучшения нет, потребуется уточнение диагноза. Пациент также может оценить риск или пользу от применения эндоскопической технологии.
Эндоскопическое вмешательство – закрытая чрескожная хирургическая процедура, при которой поврежденная или перемещенная дисковая ткань удаляется. Нерв освобождают от препятствий, а боль в спине исчезает.
Процедура проводится под местной анестезией и вызывает лишь небольшую боль. В ходе процедуры маленькие канюли вводятся до 7 мм в ГМД. Остатки сжимаются (высушиваются) специальным лазером.
Во время операции не возникает значительных осложнений (сильные боли или шрамы), поскольку операция не открытая. При нормальных обстоятельствах пациента выписывают на следующий день. Для молодых пациентов возможно амбулаторное лечение.
Магнитно-резонансная томография выполняется почти во всех случаях перед проведением процедуры. Контроль состояния пациента осуществляется через 3 месяца после операции.
Используя специальную технику, тела позвонков обновляют после удаления просочившейся и дегенеративной ткани. Через три-пять недель МД восстанавливается и образует новую ткань. Через три месяца полное заживление может быть продемонстрировано МРТ.
Оперативное вмешательство через дорсальный доступ почти всегда приводит к повреждению нервно-защитной спинальной связки. Чувствительные нервы отодвигают, чтобы добраться до ГМД. Это повышает риск получения травмы и намного удлиняет период восстановления. Открытая операция всегда выполняется под общей анестезией, иначе пациент не сможет переносить боль.
С помощью лазера ткань может быть удалена под углом 90 градусов с использованием специальной техники. Это позволяет избежать риска травмирования нервов, в отличие от обычного вмешательства.
Медицинский осмотр необходим только в первый день после операции. Физиотерапевт несет ответственность за представление и объяснение пациенту адаптированных и индивидуальных мер реабилитации. Через неделю после процедуры можно начать программу физиотерапии под наблюдением врача. В первые две недели пациент носит удобный жесткий корсет, который стабилизирует спину и позволяет выполнять повседневные действия. Через шесть недель после операции возможно участие в нормальных спортивных мероприятиях.
Работу в офисе можно возобновить примерно через одну-две недели, поэтому пациент получит больничный лист. Однако в первые шесть недель следует избегать напряженных физических упражнений и нагрузок.
Все повседневные действия могут быть возобновлены вскоре после процедуры. К легким видам спорта (плавание, езда на велосипеде) можно приступить через две недели. Все остальные виды физических упражнений должны внедряться в жизнь пациента примерно через шесть недель.
Короткий период восстановления и гораздо меньшая боль говорят в пользу более безопасного, минимально-инвазивного удаления грыжи диска. МРТ демонстрирует, что удаление интерферирующей, воспаленной и дегенеративной ткани пролапсирующего диска наилучшим образом способствует заживлению. Удаление грыжи межпозвоночного диска должен осуществлять только врач.
Процедура
Во время устранения межпозвоночной грыжи эндоскопическим способом пациента располагают в удобном боковом положении. После стерилизации кожи и расчета хирургического доступа иглу направляют на специальный участок. Под рентгеновским контролем пункционная игла размещается с миллиметровой точностью. Ее полость используется для введения эндоскопа.
Контроль в реальном времени возможен через камеру в эндоскопе, сигнал которой передается на мониторы. Чтобы поддержать регенерацию межпозвонкового диска, кальцинированную покрывающую пластинку смежных тел позвонков обрабатывают с помощью тонких инструментов. В конце эндоскопической хирургии позвоночника рану обрабатывают и покрывают специальными средствами.
Профилактика после операции
Хирургическое лечение используется в качестве последнего средства, предпочтительно, после осмотра, проведенного физиотерапевтом. Метаанализ Кокрановского сотрудничества заключил, что имеются ограниченные доказательства эффективности хирургического вмешательства. Другие исследования, похоже, идут в том же направлении.
Хирургические методы многочисленны и не ограничиваются эндоскопией. Применяется нуклеопластика, ламинэктомия, гемиламинэктомия, артропластика диска и другие.
Цели операции – устранить защемление нервных волокон и восстановить их нормальную функцию. Однако операция нужна не всегда. Пациент может заниматься физическими упражнениями и укреплять мышцы спины. Существует множество методов, которые помогают улучшить состояние мышц возле позвоночника и общее самочувствие без хирургических мер.
Перед проведением любых процедур стоит взвесить потенциальный вред и пользу. Многие хирургические методы терапии ГМД опасны и при неправильном исполнении могут нанести непоправимый ущерб. Консервативные средства обладают высокой безопасностью, поэтому всегда применяются в качестве первой линии терапии ГМД. Необдуманные процедуры могут стать причиной различных расстройств в будущем.
Важно! Самостоятельно записываться на прием к хирургу, чтобы удалить ГМД, не рекомендуется, поскольку некоторые грыжи различных позвоночных отделов (поясничного, грудного) можно лечить консервативными мерами. Не всегда требуется убирать грыжу с помощью оперативных процедур.