Замена тазобедренного сустава металлическим или керамическим эндопротезом, показания и противопоказания

Тазобедренный сустав – наиболее массивное по размеру сочленение человеческого тела, позволяющее совершать повседневные движения и удерживать тело в вертикальном положении. Без нормального функционирования этого сустава человеку затруднительно даже стоять. Последствием постоянно испытываемых нагрузок является подверженность бедренных сочленений дегенеративным и иным патологическим изменениям. Особенно часто это случается у людей пожилого возраста. Если пациент теряет время, игнорируя самые ранние симптомы болезни, и полагает, что она пройдет сама, разрушительный процесс переходит на поздние стадии. После чего лучшим из вариантов, которые может предложить медицина, будет операция по протезированию сустава.

Частичная замена сочленения искусственным (титановым или железным) имплантантом

В связи с этим пациенты интересуются: сколько обычно длится операция по замене тазобедренного сустава, когда она противопоказана (в этом случае проводится артропластика  поверхностных повреждений или иная разновидность хирургической пластики), как выбрать хороший протез, сколько времени занимает процесс реабилитации. Ниже дано описание (инструкция) по подготовке к оперативному вмешательству и последующему уходу за протезированной ногой.

Когда необходима замена сустава

Прежде чем готовиться менять сустав, нужно выяснить, когда показана эта операция и какие ограничения она налагает.

Показаниями к проведению имплантации являются:

  • Коксартроз, остеоартроз и другие дегенеративные изменения в тканях сочленения, сопряженные с износом сустава и разрушением тканей (обычно ему подвержена нижняя часть сустава, то есть, эпифиз бедра), истиранием слоя гиалинового хряща, иногда — изменением формы сустава;
  • Перелом шейки бедра и иные травмы сочленения, в том числе посттравматический коксартроз. Особенно это опасно для пациентов старшего возраста. Дело в том, что у них возрастное снижение интенсивности обмена веществ (общего и в тканях опорно-двигательного аппарата) приводит к затруднению срастания осколков. Пациент не может идти и вынужден долго находиться в постели. Это приводит к гипофункции легких и сердца и повышает вероятность закупорки жизненно важных артерий тромбами, чреватой летальным исходом. Такому больному однозначно рекомендуется поменять сочленение, используя тотальное эндопротезирование, то есть заменить сустав полностью;
  • Врожденные нарушения формирования сустава;
  • Воспалительные процессы, связанные с аутоиммунными заболеваниями, нарушениями обмена веществ (например подагрой), травмами.
Тотальное эндопротезирование на примере колена

В каких случаях операция невозможна?

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • Тяжелые неврологические патологии;
  • Острое воспаление в суставе (артрит) или организме, очаги скопления инфекции – септические раны, кариес, воспаление легких, кишечные инфекции и другие патологии, вызываемые инфекционным агентом. Если пациент подготавливался к операции и внезапно заболел таким недугом, операция будет проходить по прошествии определенного периода — месяца с момента выздоровления при отсутствии повторных рецидивов;
  • Болезни висцеральных органов в стадии декомпенсации. Операция может проводиться после коррекции состояния: при выраженном наборе массы тела нужно вернуть ее к прежней цифре посредством диеты, диабетику скорректировать комплект или дозировку принимаемых лекарств, и так далее.
Сустав тазобедренный: замена протезом с цементным соединением

Подготовка к операции

Прежде чем пациенту имплантируют протез, ему нужно подготовить свой организм и пройти серию инструментальных и лабораторных обследований:

  • При наличии аллергии на то или иное вещество, используемое для анестезии, сообщить об этом за несколько дней до операции;
  • Сделать рентген больного сустава в разных проекциях (после протезирования также будет проведен ревизионный рентген), анализы крови (общий, биохимический и на факторы свертывания), флюорографию легких и УЗИ брюшной полости. Лечащий врач на основании этих материалов принимает решение о выдаче официального разрешения на проведение операции;
  • В случае прима лекарств, разжижающих кровь, отменить их за несколько дней до протезирования;
  • Чтобы не возникло рвоты после введения вещества для обезболивания, с шести часов вечера дня, предшествующего операции, не принимать пищу, а с полуночи отменить и прием воды;
  • В утро операции в мочевой пузырь вводят катетер, а свободную ногу стягивают по всей длине эластичным бинтом.
Смена поверхностей суставного сочленения и полная замена сустава

От чего зависит выбор протеза?

Выбор протеза осуществляется врачом на основе:

  1. Рентгена пораженного сустава (оцениваются локализация, степень повреждения, какие ткани наиболее повреждены).
  2. Финансового состояния пациента. Не все могут позволить себе керамический протез, обладающий большим сроком службы и значительно меньшей изнашиваемостью, поэтому куда чаще пенсионерам предлагаются металлические имплантанты.
  3. Данных о наличии аллергии на те или иные материалы. В этом случае больной должен заранее пройти специальное тестирование).

В зависимости от локализации патологического очага приобретается однополюсный либо полный протез. Конструкция протеза состоит из:

  1. Ножки, фиксируемой в кости бедра.
  2. Впадины, впаиваемой в тазовую кость.
  3. Образования, замещающего головку бедренной кости.

Большинство сплавов, из которых делают протезы, не подвергаются воздействию магнитного поля, поэтому пациент может посещать магнитно-резонансную томографию.

Имплантант фиксируется:

  1. Без применения цемента, с помощью шершавого покрытия на протезе, не дающего ему скользить;
  2. С использованием костного цемента;
  3. Смешанным способом: вертлужная впадина фиксируется покрытием на протезе, а ножка – цементом.
Эндопротез тазобедренного сустава с пластиковыми элементами

Как проводится замена сустава?

Процесс проводится под общим наркозом, обычно малоинвазивным методом, обеспечивающим меньшее вмешательство в организм. Продолжительность операции составляет 2-3 часа. После погружения пациента в наркоз осуществляются следующие действия:

  • Специальным инструментом разрезается кожа вдоль сустава. Выбирается такой разрез, который обеспечивает наименьшую травматизацию мускулов и связок. Они смещаются в сторону, при этом врач старается их не повредить. После получения доступа к сочленению удаляются пораженные фрагменты хряща и кости;
  • В канал кости бедра вставляют ножку протеза, потом проводится установка частей вертлужной впадины и головки. Элементы подгоняются под скелет пациента и проводится их фиксация. В некоторых конструкциях для скрепления деталей используются костные шурупы;
  • Рана обрабатывается антисептиками и заделывается хирургическим швом.
Врач выбирает подходящий вид эндопротеза с учетом особенностей организма пациента

Послеоперационный период

Обычно реабилитация осуществляется в домашних условиях, так как пенсионеры не имеют достаточных финансовых средств для ее проведения в клинике.  Однако первую неделю-две они проводят в стационаре в послеоперационном отделении. Первые несколько дней пациент проводит в постели. В его тело вживляют катетер для отвода мочи и дренажные установки, отводящие жидкость от места операции. Так продолжается до того момента, когда больной будет в состоянии сам посещать санитарную комнату (сначала — с использованием костылей). Он получает большое количество медикаментов: антибиотики, не дающие укорениться в организме возможной инфекции, анальгетики, тромболитические средства.  Через две недели ему снимают швы и разрешают помыться.

Через несколько дней после протезирования пациент начинает выполнять упражнения на статическое напряжение мышц таза и ног. Этот процесс контролируется врачом. После выписки больной продолжает выполнять гимнастику дома, а также занимается на велотренажере и проделывает комплекс растяжки с эластичной лентой.

Длительность реабилитации при отсутствии осложнений оценивается в полтора-два месяца. Спустя это время пациент может вернуться к трудовой деятельности.

Пациента нужно проинформировать о том, что некоторые типы движений первые несколько месяцев после протезирования выполнять противопоказано:

  • Сгибание бедра под прямым и тупым углом;
  • Принятие позы «на корточках»;
  • Скрещивание ног. Чтобы предотвратить случайное перекрещивание во сне, приобретаются специальные ортопедические изделия;
  • Поворачивание бедра внутренней стороной;
  • Нецелесообразные наклоны туловища — при снимании обуви и т.д.
Так протез выглядит на рентгене

Возможные осложнения

Прежде чем готовиться к операции, пациент должен быть осведомлен о возможных осложнениях после эндопротезирования:

  • Самым опасным из них, чреватым летальным исходом, является тромбоэмболия легочной артерии. Так называется закупорка ствола или ответвления артерии сгустком крови, попавшим в нее из сосудов ноги, где он образовался из-за ухудшения кровообращения вследствие постельного режима. Симптомами тромбоэмболии являются: одышка, потемнение в глазах, слабость; побледнение кожных покровов, наступающее спустя некоторое время. Пациенту при обнаружении таких симптомов немедленно вызывают скорую и госпитализируют в реанимацию, где он получает комплексное лечение тромболитиками и препаратами антиагрегантного действия;
  • Тромбоз артерии протезированной ноги лечат дозированной физической активностью и использованием препаратов, разжижающих кровь;
  • Послеоперационное воспаление, вызванное инфекцией (код МКБ Т84.5) обнаруживает себя гиперемией инфицированного участка, повышением температуры, отечностью. В таких случаях проводится повторная операция с заменой протеза;
  • Вывих протеза — обычно возникает из-за неосторожных движений, падения или травмы. Эту проблему решает хирург, вправляя сустав под наркозом;
  • Изнашивание протеза. Как и естественная костная и хрящевая ткань, эндопротез подвергается изнашиванию с течением времени. Усугубляют этот процесс наличие лишнего веса, неосторожные или чрезмерные физические нагрузки. При значимой степени изношенности протез нужно заменить – по возможности, на керамический, отличающийся наибольшей долговечностью.

Чаще всего в возникновении осложнений виновен сам пациент, недостаточно внимательно относящийся к врачебным рекомендациям по реабилитации и коррекции образа жизни. При тщательном соблюдении правил послеоперационного восстановления можно минимизировать риск возникновения неприятных последствий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: