Поясничный отдел позвоночника представлен пятью поясничными позвонками. Они являются самыми большими по размеру, поскольку этот отдел удерживает на себе основную тяжесть тела. Канал, образованный отверстиями в телах позвонков, имеет самую большую ширину и содержит спинной мозг. В отверстия между поперечными отростками позвонков выходят спинномозговые нервы.
Разрушение позвоночных хрящей, расположенных между телами позвонков, приводит к нарушению их параллельности. Это влечет за собой изменение формы и размера отверстий для выхода нервов и их защемление. Терапевтические методы лечения не дают достаточного эффекта, поэтому применяется операция по спондилодезу.
Зачем нужно сращивать позвонки
Содержимое
Поясничный остеохондроз является частой причиной нахождения на больничных листах или инвалидности. Ущемление нервов приводит к сильному болевому синдрому и выраженным негативным последствиям:
- параличам и парезам;
- нарушению чувствительности тканей нижней половины тела;
- тазовым расстройствам.
Последние – самые суровые осложнения остеохондроза этого отдела, они трудно поддаются лечению, требуют ухода за пациентом и осложняют его пребывание в обществе. Остеохондроз является самостоятельным заболеванием с собственным кодом по МКБ.
Защемления могут носить постоянный характер или провоцироваться движениями в пояснице. Поэтому измененные позвонки склонны к неправильной взаимной пространственной конфигурации. Спондилодез поясничных тел способствует профилактике ущемления нервных корешков.
Внимание! Терапевтическое лечение данной патологии часто не приносит эффекта, имеет симптоматический характер. Нужно быть готовым к возможной операции.
Излечение обеспечит только операция по фиксации позвонков относительно друг друга с исключением взаимных смещений – артродез. Это даст возможность обеспечивать и поддерживать постоянный размер отверстий для спинномозговых нервов, что исключит их защемление. Таким эффектом обладает операция спондилодез поясничного отдела позвоночника. Она может проводиться также в шейном отделе.
Суть операции
Спондилодез – это операция, метод лечения, основанный на хирургическом вмешательстве, направленный на оформление неподвижного сращения между телами смежными позвонками. Для этого используется установка специального трансплантата из кости или синтетических материалов, который располагают между суставными поверхностями тел позвонков.
Суть спондилодеза поясницы заключается в полном устранении подвижности. В норме она обеспечивается хрящевым межпозвоночным диском и фасеточными суставами. Это необходимо для процессов сгибания и разгибания позвоночника, а также поворотов вокруг своей оси. Для фиксации тел поясничных позвонков устанавливают имплант из костной ткани самого пациента или искусственный материал.
Виды спондилодеза
Операции могут выполнять через разные доступы: передний или задний. Возможно проникновение со стороны брюшной полости или пространств клетчатки шеи. В другом случае используют доступ через мягкие ткани спины и поясницы. Тела позвонков находятся на достаточной глубине, определяя этим сложность операции.
Передний оперативный спондилодез применяется гораздо реже. Это связано с трудностью техники, кровопотерями, риском задеть смежные структуры, повредить нервы. Его использование ограничено переломами, сколиозом и узким спектром заболеваний, при которых такой метод является оптимальным.
Что касается фиксации спондилодеза, она бывает передняя и задняя. В первом случае хирург работает с телами позвонков, во втором – с их остистыми и поперечными отростками. Многочисленные исследования показали более высокую эффективность межтелового спондилодеза. Тела позвонков лучше кровоснабжаются спереди, имеют больше клеточных элементов и обладают хорошим остеогенным потенциалом. Следовательно, установленные между ними трансплантаты приживаются намного лучше тех, которыми соединяют отростки.
Показания для спондилодеза
Вмешательство производится в различных терапевтических случаях. Предварительно больного обследуют. Показания к спондилодезу:
- сколиоз или кифоз тяжелой степени;
- остеохондроз;
- компрессионные межпозвонковые грыжи;
- выраженный синдром корешков;
- стеноз канала позвоночника;
- компрессионные переломы.
По результатам проведенного обследования выясняют степень целесообразности спондилодеза. Следует учитывать переносимость операции. Также важно понять, является ли процедура единственным методом излечения, и оценить последствия.
Обследование перед операцией
Для принятия решения о выборе оперативного метода лечения остеохондроза следует провести полное обследование пациента. По его результатам операция спондилодеза должна быть обоснованным и единственным способом помощи. Для этого больному проводят следующие исследования:
- рентген поясницы;
- компьютерную томографию;
- ультразвуковое обследование с допплерографией;
- магнитно-резонансную томографию с контрастом.
Результатами обследования станут объективные данные о состоянии хрящей, наличии костных остеофитов. Также появятся данные о степени кровообращения в костной и хрящевой ткани. Спондилодез возможен там, где будет обеспечена фиксация костных имплантов поясничных позвонков.
Важно! Необходимой для поясничного спондилодеза является информация о наличии сужения позвоночного канала. Операция не выполняется без достаточных данных.
Противопоказания к спондилодезу
Операции на позвоночнике запрещены при показаниях, стандартных для любого планового оперативного вмешательства. Они обусловлены риском для пациента не перенести наркоз. Такими противопоказаниями являются:
- сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации;
- острые инфекционные заболевания;
- тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
- онкология.
Также определенный риск имеется при нарушении свертываемости крови. Прием антикоагулянтов способствует кровоточивости и повышенной потере крови. За неделю до процедуры их следует отменить. Лицам старше 60 лет обычно такие мероприятия не производят.
Подготовка к операции
Перед тем как приступить к проведению спондилодеза, врач проводит комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины. Также назначают дополнительные виды диагностических мероприятий:
- рентген-исследование;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- компьютерную томографию (КТ);
- миелограмму.
МРТ дает точную информацию о состоянии межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов. Миелограмма позволяет при помощи контраста дать представление о спинномозговом ликворе, обнаружить зоны повышенного давления. КТ позволяет получить трехмерные снимки костей позвоночника.
Техника основных видов спондилодеза
Во время проведения заднего межтелового доступа выполняется интерламинэктомия с двух сторон и эктомия диска. Затем имплантируют кейджи по обе стороны от позвонка. Иногда используют импланты, способные самостоятельно расширяться. Они меньшего диаметра. Для установки требуется только удаление студенистого ядра и фасетэктомия. После их введения производят развинчивание ключом до необходимых размеров. Это позволяет выполнить циркулярный спондилодез в течение одной операции. При этом производится отодвигание и тракция нервов, выходящих из позвоночника. Этим объясняется опасность операции. Она может привести к тазовым расстройствам, парезам, параличам.
Более современным и безопасным является трансфораминальный межтеловой спондилодез. После произведения дискэктомии выполняют спондилодез только с одной стороны – стеноза с максимальной его степенью.
Такой доступ позволяет избежать повреждения задний опорных структур позвоночника. Метод дает возможность выполнить хирургическое вмешательство даже на фоне выраженного рубцового процесса.
Небольшое заключение
Реабилитационный период начинается после проведения операции. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии под активным наблюдением. При отсутствии осложнений возможно вставание с постели уже на вторые сутки.
Восстановление длится до 4 месяцев. Важно избегать нагрузок, переохлаждений, инфекционной патологии. Нужно носить ортопедические корсеты и следовать рекомендациям. Правильно выбранная хирургическая тактика поможет избежать негативных последствий и осложнений в послеоперационный период и во время реабилитации.