Причины возникновения межпозвонковой грыжи, симптомы, методы лечения, возможные осложнения, операция и реабилитация

Межпозвонковая грыжа (синоним: межпозвоночная грыжа; сокращение: МГ) – серьезное заболевание костно-мышечной системы, которое приводит к расстройствам различной степени тяжести. В статье мы разберем операции по удалению грыжи межпозвоночной.

МГ

Внимание! В МКБ-10 данное заболевание обозначается кодом M51.2

Что такое межпозвонковая грыжа?

Грыжа межпозвоночного диска – форма дегенеративного заболевания позвоночника. При дегенеративных изменениях в межпозвоночных дисках и смежных структурах (спондилез, протрузия диска) может разорваться фиброзное кольцо диска, и тогда его пульпозное ядро выходит наружу.

Чистое выпячивание межпозвоночного диска при неповрежденном фиброзном кольце называется пролапсом или протрузией диска и может имитировать грыжу. Выпячивание диска полностью восстанавливается в отличие от секвестирования диска.

Дефекты диска обычно возникают в нижних отделах поясничного отдела позвоночника и приводят к различным проявлениям. При дорсолатеральном пролапсе диска развивается люмбошиалгия.

Более редкая форма грыжи межпозвоночного диска – это грыжа диска шейного отдела позвоночника.

Симптомы

Симптомы при грыже поясничного диска:

  • Иногда боль иррадиирует в ягодицы или ногу;
  • Время от времени покалывает в ноге;
  • Возможен паралич мышц ног.

Симптомы при грыже диска шейного отдела позвоночника:

  • Боли в шее;
  • Иррадиация боли в руку или заднюю часть головы;
  • Покалывание, онемение или ощущение холода в руке или шее;
  • В крайних случаях блокада поперечного сечения с параличом и потерей чувствительности.

Если грыжа в области поясничного отдела нажимает на корешки нервов, которые выходят из спинного мозга, возникает сильная боль в спине. Болевой синдром протекает хронически и усиливается во время физических упражнений. Боли возникают внезапно, когда человек что-то поднимает или наклоняется. Любое движение усугубляет боль, поэтому пациент часто меняет позу. Чихание и кашель увеличивают боль в спине. Мускулы, поддерживающие позвоночник, рефлекторно затвердевают и становятся жесткими.

Боль

Чаще всего поражается диск между четвертым и пятым поясничным позвонком или между пятым поясничным позвонком и крестцом. В этой области располагается седалищный нерв. Если грыжа межпозвоночного диска надавливает на этот нерв, боль в спине распространяется на ягодицы или ногу. Эта острая и тяжелая боль в спине называется «люмбаго». Она может быть признаком грыжи или иметь другие, более безвредные причины.

Только при ГМД возникают симптомы неврологического дефицита: он проявляется в ноге и характеризуется потерей чувствительности. Также возможен частичный паралич мышц ног. Он может привести к тому, что пациент не способен встать на носок или пятку.

Если диск поврежден на уровне шейного отдела, начинает болеть шея. Пациенты часто ощущают «блокирование» и искривление шеи. Боль иррадиирует в руку, запястье или затылок. У пациента могут возникать покалывания или чувство онемения (неврологический дефицит). Ощущение холода в руке или руке тоже может в редких случаях исходить от ГМД.

При особенно больших грыжах спинальный канал, через который проходят спинной мозг и нервные отростки, сужается. В этом случае ГНМ может зажать спинной мозг в шейном, грудном, поясничном отделе позвоночника или конском хвосте (cauda equina) таким образом, что возникает синдром конского хвоста. Он проявляется, среди прочего, параличом и может привести к потере чувствительности.

Пациент может перестать чувствовать боль или потерять тактильные ощущения. Если возникает синдром конского хвоста, пациент может страдать от недержания мочи и фекалий, онемения в области гениталий и нарушения сексуальной функции. Такие тяжелые случаи ГМБ очень редки, но являются неотложными и требуют немедленной хирургической помощи.

Симптомы зависят от того, где находится ГМД, сжимает ли она нервы или нет. Если никакие нервы не попадают в ловушку, расстройство может протекать безболезненно и без неврологических дефицитов. Поэтому его не требуется лечить.

Если возникает сильная боль в спине, которая длится больше недели и иррадиирует в ноги или руки, рекомендуется обратиться к доктору. В случае сомнений лучше обратиться к врачу слишком рано, нежели слишком поздно.

Диагностика

ГМД диагностируется с помощью МРТ. В качестве альтернативного метода используется КТ, но из-за радиационного облучения и низкого контраста мягких тканей этот метод считается менее подходящим. Более старая процедура, которая использовалась до введения МРТ и КТ-аппаратуры, но по-прежнему актуальна сегодня для решения специальных неврологических вопросов или при противопоказаниях к МРТ-обследованию, – это миелография. Контрастное вещество вводят в цереброспинальную жидкость.

МРТ

После обследования невролог должен определить, имеются ли какие-то расстройства, которые объясняют жалобы пациента.

Операция

Если болеутоляющие средства и лечебная физкультура не помогают, требуется оперативное лечение. ГМД оперируют, если возникает:

  • Паралич конечностей, который продолжается долгое время;
  • Ухудшение состояния (слабость);
  • Резистентность к анальгетической терапии;
  • Недержание кала, мочи, онемение в области гениталий и анального отверстия. Это редкие симптомы серьезных грыжа диска, так называемый «синдром кауды».

При операции на диске хирург удаляет ГМД и освобождает защемленные нервные корешки. Обычно хирург делает микрохирургическую диссектомию. В этом случае пролапсированную часть ядра и части межпозвоночных дисков (нуклеотомию) удаляют с помощью хирургического инструмента, тем самым освобождая нервный корешок.

Паралич

В дополнение к этой стандартной процедуре существуют альтернативные хирургические методы по удалению грыжи позвоночника поясничного отдела, но они пока менее совершенны и отработаны. К ним относятся, например, чрескожные эндоскопические методы.

Пребывание в стационаре после микрохирургической операции на диске обычно довольно короткое (от трех до пяти дней). После операции эксперты рекомендуют последующее амбулаторное или стационарное лечение и реабилитацию. Целью этого последующего лечения является стабилизация мышц спины и подготовка пациента к возвращению на работу. Реабилитация включает, помимо прочего, физиотерапию и упражнения по укреплению спины.

Исследование SPORT пришло к заключению, что при стойкой ишиалгии из-за грыжи операция по-прежнему имеет преимущество перед консервативным лечением.

Наиболее распространенной хирургической техникой пока остается микродискэктомия, которая включает удаление ткани диска с помощью разреза 3-5 см над позвоночником. Минимально-инвазивные процедуры и микрохирургические процедуры находят все более широкое применение, хотя результаты не изучены в достаточной мере в клинических испытаниях.

Центральная вапоризация диска выполняется химически, с помощью абляции, испарения лазером, плазмы (ионизированный газ) или механически – путем аспирации ткани. Нуклеопластика и лазерные центральные вапоризации показали эффективность, равную плацебо.

Список других вариантов миниинвазивного и инвазивного вмешательства (хирургии):

  • Ламинэктомия;
  • Микроскопические методы.

Продолжительность операционного вмешательства зависит от размера грыжи и может занимать много времени. Иногда требуется проведение эпидурального (спинномозговой) наркоза (пояснично-крестцовый или другой). Пациенту придется взять больничный, поскольку иногда длительность восстановления (реабилитационного или послеоперационного периода) проходит дольше обычного.

Анестезия

Иногда возникает секвестрация грыжи – серьезное осложнение, когда из-за разрыва фиброзного кольца пульпозное ядро диска отделяется от остальных тканей, пережимает нервные корешки и отмирает. При этом осложнении требуется обязательная операция, даже если пациент молод, поскольку последствия могут привести к инвалидности. Требуется оперативно убирать (вырезать) грыжу, поскольку существует опасность и риск развития тяжелых последствий.

Важно! Показания к операции определяет врач. Обязательно требуется получить медицинскую консультацию.

Стоимость

Многие спрашивают, сколько примерно стоит операция? В зависимости от клиники цена может в значительной степени отличаться. При болях в пояснице или крестцовом отделе требуется проконсультироваться со специалистом. Возможно, операция не нужна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: