Межпозвонковая грыжа (синоним: межпозвоночная грыжа; сокращение: МГ) – серьезное заболевание костно-мышечной системы, которое приводит к расстройствам различной степени тяжести. В статье мы разберем операции по удалению грыжи межпозвоночной.
Внимание! В МКБ-10 данное заболевание обозначается кодом M51.2
Что такое межпозвонковая грыжа?
Грыжа межпозвоночного диска – форма дегенеративного заболевания позвоночника. При дегенеративных изменениях в межпозвоночных дисках и смежных структурах (спондилез, протрузия диска) может разорваться фиброзное кольцо диска, и тогда его пульпозное ядро выходит наружу.
Чистое выпячивание межпозвоночного диска при неповрежденном фиброзном кольце называется пролапсом или протрузией диска и может имитировать грыжу. Выпячивание диска полностью восстанавливается в отличие от секвестирования диска.
Дефекты диска обычно возникают в нижних отделах поясничного отдела позвоночника и приводят к различным проявлениям. При дорсолатеральном пролапсе диска развивается люмбошиалгия.
Более редкая форма грыжи межпозвоночного диска – это грыжа диска шейного отдела позвоночника.
Симптомы
Симптомы при грыже поясничного диска:
- Иногда боль иррадиирует в ягодицы или ногу;
- Время от времени покалывает в ноге;
- Возможен паралич мышц ног.
Симптомы при грыже диска шейного отдела позвоночника:
- Боли в шее;
- Иррадиация боли в руку или заднюю часть головы;
- Покалывание, онемение или ощущение холода в руке или шее;
- В крайних случаях блокада поперечного сечения с параличом и потерей чувствительности.
Если грыжа в области поясничного отдела нажимает на корешки нервов, которые выходят из спинного мозга, возникает сильная боль в спине. Болевой синдром протекает хронически и усиливается во время физических упражнений. Боли возникают внезапно, когда человек что-то поднимает или наклоняется. Любое движение усугубляет боль, поэтому пациент часто меняет позу. Чихание и кашель увеличивают боль в спине. Мускулы, поддерживающие позвоночник, рефлекторно затвердевают и становятся жесткими.
Чаще всего поражается диск между четвертым и пятым поясничным позвонком или между пятым поясничным позвонком и крестцом. В этой области располагается седалищный нерв. Если грыжа межпозвоночного диска надавливает на этот нерв, боль в спине распространяется на ягодицы или ногу. Эта острая и тяжелая боль в спине называется «люмбаго». Она может быть признаком грыжи или иметь другие, более безвредные причины.
Только при ГМД возникают симптомы неврологического дефицита: он проявляется в ноге и характеризуется потерей чувствительности. Также возможен частичный паралич мышц ног. Он может привести к тому, что пациент не способен встать на носок или пятку.
Если диск поврежден на уровне шейного отдела, начинает болеть шея. Пациенты часто ощущают «блокирование» и искривление шеи. Боль иррадиирует в руку, запястье или затылок. У пациента могут возникать покалывания или чувство онемения (неврологический дефицит). Ощущение холода в руке или руке тоже может в редких случаях исходить от ГМД.
При особенно больших грыжах спинальный канал, через который проходят спинной мозг и нервные отростки, сужается. В этом случае ГНМ может зажать спинной мозг в шейном, грудном, поясничном отделе позвоночника или конском хвосте (cauda equina) таким образом, что возникает синдром конского хвоста. Он проявляется, среди прочего, параличом и может привести к потере чувствительности.
Пациент может перестать чувствовать боль или потерять тактильные ощущения. Если возникает синдром конского хвоста, пациент может страдать от недержания мочи и фекалий, онемения в области гениталий и нарушения сексуальной функции. Такие тяжелые случаи ГМБ очень редки, но являются неотложными и требуют немедленной хирургической помощи.
Симптомы зависят от того, где находится ГМД, сжимает ли она нервы или нет. Если никакие нервы не попадают в ловушку, расстройство может протекать безболезненно и без неврологических дефицитов. Поэтому его не требуется лечить.
Если возникает сильная боль в спине, которая длится больше недели и иррадиирует в ноги или руки, рекомендуется обратиться к доктору. В случае сомнений лучше обратиться к врачу слишком рано, нежели слишком поздно.
Диагностика
ГМД диагностируется с помощью МРТ. В качестве альтернативного метода используется КТ, но из-за радиационного облучения и низкого контраста мягких тканей этот метод считается менее подходящим. Более старая процедура, которая использовалась до введения МРТ и КТ-аппаратуры, но по-прежнему актуальна сегодня для решения специальных неврологических вопросов или при противопоказаниях к МРТ-обследованию, – это миелография. Контрастное вещество вводят в цереброспинальную жидкость.
После обследования невролог должен определить, имеются ли какие-то расстройства, которые объясняют жалобы пациента.
Операция
Если болеутоляющие средства и лечебная физкультура не помогают, требуется оперативное лечение. ГМД оперируют, если возникает:
- Паралич конечностей, который продолжается долгое время;
- Ухудшение состояния (слабость);
- Резистентность к анальгетической терапии;
- Недержание кала, мочи, онемение в области гениталий и анального отверстия. Это редкие симптомы серьезных грыжа диска, так называемый «синдром кауды».
При операции на диске хирург удаляет ГМД и освобождает защемленные нервные корешки. Обычно хирург делает микрохирургическую диссектомию. В этом случае пролапсированную часть ядра и части межпозвоночных дисков (нуклеотомию) удаляют с помощью хирургического инструмента, тем самым освобождая нервный корешок.
В дополнение к этой стандартной процедуре существуют альтернативные хирургические методы по удалению грыжи позвоночника поясничного отдела, но они пока менее совершенны и отработаны. К ним относятся, например, чрескожные эндоскопические методы.
Пребывание в стационаре после микрохирургической операции на диске обычно довольно короткое (от трех до пяти дней). После операции эксперты рекомендуют последующее амбулаторное или стационарное лечение и реабилитацию. Целью этого последующего лечения является стабилизация мышц спины и подготовка пациента к возвращению на работу. Реабилитация включает, помимо прочего, физиотерапию и упражнения по укреплению спины.
Наиболее распространенной хирургической техникой пока остается микродискэктомия, которая включает удаление ткани диска с помощью разреза 3-5 см над позвоночником. Минимально-инвазивные процедуры и микрохирургические процедуры находят все более широкое применение, хотя результаты не изучены в достаточной мере в клинических испытаниях.
Центральная вапоризация диска выполняется химически, с помощью абляции, испарения лазером, плазмы (ионизированный газ) или механически – путем аспирации ткани. Нуклеопластика и лазерные центральные вапоризации показали эффективность, равную плацебо.
Список других вариантов миниинвазивного и инвазивного вмешательства (хирургии):
- Ламинэктомия;
- Микроскопические методы.
Продолжительность операционного вмешательства зависит от размера грыжи и может занимать много времени. Иногда требуется проведение эпидурального (спинномозговой) наркоза (пояснично-крестцовый или другой). Пациенту придется взять больничный, поскольку иногда длительность восстановления (реабилитационного или послеоперационного периода) проходит дольше обычного.
Иногда возникает секвестрация грыжи – серьезное осложнение, когда из-за разрыва фиброзного кольца пульпозное ядро диска отделяется от остальных тканей, пережимает нервные корешки и отмирает. При этом осложнении требуется обязательная операция, даже если пациент молод, поскольку последствия могут привести к инвалидности. Требуется оперативно убирать (вырезать) грыжу, поскольку существует опасность и риск развития тяжелых последствий.
Важно! Показания к операции определяет врач. Обязательно требуется получить медицинскую консультацию.
Стоимость
Многие спрашивают, сколько примерно стоит операция? В зависимости от клиники цена может в значительной степени отличаться. При болях в пояснице или крестцовом отделе требуется проконсультироваться со специалистом. Возможно, операция не нужна.