Причины возникновения грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, методы лечения, профилактики, прогноз и возможные осложнения

Межпозвоночная грыжа (синоним: грыжа межпозвоночных дисков; сокращенный вариант: ГМД) – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое приводит к осложнениям различной степени тяжести. В статье мы разберем лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ГМД обозначается кодом M51.2.

Диагностика

МРТ является наиболее распространенным методом оценки пациентов с грыжей. Часто эта процедура выполняется до рентгенографии. При повторных операциях МРТ может очертить всю длину рубцовой ткани и с умеренной надежностью отличить ее от рецидивной грыжи диска.

В МРТ-исследовании у 109 пациентов в возрасте 17-80 лет грыжа чаще всего поражала межпозвоночный диск L4-L5 (в области поясницы). У большинства пациентов был выявлен патологический лордоз. Нарушение кольца диска, грыжа, экструзия, сужение позвоночного канала, сужение бокового углубления, окклюзия нервного отверстия – распространенные отклонения на уровне диска L4-L5.

Обычные рентгенограммы могут быть полезным дополнением к другим рентгенографическим оценкам. Некоторые опухоли позвоночника, нестабильность, нарушения и врожденные аномалии лучше диагностируются с помощью простых рентгенограмм.

Лечение

Большинство практикующих врачей хорошо разбирается в начальном лечении грыжи. Консультирование и просвещение по поводу болезни помогают пациенту успешно вылечиться. На начальном этапе болезни врач назначит противовоспалительные средства (стероидные или нестероидные) с анальгетиками. Мышечные релаксанты помогают устранить спазм. Через 7-14 дней пациент чувствует себя лучше, и межпозвоночная грыжа отступает.

После того как исчезает корешковая боль, может быть назначена физиотерапия. На данном этапе происходит возвращение к работе (ограниченное или полное). После излечения требуется прекратить принимать противовоспалительные средства. В это время нужно пройти повторные обследования или разработать интенсивную программу реабилитации спины.

Успех консервативного лечения (без операции) зависит от типа грыжи. Обзор более 600 пациентов пришел к выводу, что неконсервативные методы терапии эффективно снижают боль и количество рецидивов болезни. Эпидуральные инъекции стероидов дают быстрый результат и имеют мало побочных эффектов.

В большинстве случаев при ГМД выполняют стандартную поясничную микродискэктомию Чрескожная диссекция выполняется чаще всего. Эндоскопические методы приобрели популярность только недавно. Эти методы применимы при небольших грыжах диска. Выполняются и другие процедуры, такие как термическая абляция.

На основании возрастной группы пациента и сопутствующих заболеваний проводятся соответствующие лабораторные анализы, рентгенографические исследования и дальнейшие тесты. Такие процедуры нужны для составления точной картины болезни пациента.

Профилактика

Общий уровень осложнений после операции составляет 2-4%. Кровотечение во время процедуры может быть обильным и связано с неправильными действиями. Очень редко повреждается наружное кольцо или забрюшинный сосуд. Осознание этого осложнения имеет важное значение для исхода вмешательства. Если это произойдет, с помощью лапаротомии требуется восстановить поврежденный сосуд.

В ходе операции есть риск занесения инфекции. Рекомендуется вводить одну дозу антибиотика до и одну в течение часа после операции. В очень редких случаях возникает послеоперационный дисцит, который может спонтанно исчезать. Дисцит проявляется в виде лихорадки, сильной локализованной боли и локальной гиперемии.

Неврологический дефицит обычно мягкий и обусловлен чрезмерным раздражением нервного корешка. Если нервный корень ошибочно принимается за грыжу диска и удаляется, результирующая травма может быть необратимой.

Почти каждое исследование по-разному оценивает результаты операции на поясничном диске. Хорошим результатом можно считать снижение количества потребляемых анальгетиков, снижение интенсивности боли и быстрое возвращение на работу. Результаты исследований могут быть неверно истолкованы или искажены.

Пациенты, которые страдали от симптомов более 6 месяцев, показали худшие результаты после консервативного и хирургического лечения в исследовании. Относительная польза от хирургии по сравнению с неоперативным лечением не зависела от продолжительности симптомов как циркулярной, так и центральной грыжи.

Примерно 75% пациентов, которые подвергаются микродискэктомии, ощущают значительные положительные изменения и сокращение боли. Интенсивность боли в ногах является наилучшим детерминантом хорошего исхода после оперативного вмешательства.

Довольно большая часть людей, перенесших операцию по поводу заболевания поясничного диска, жалуется на повторяющуюся или остаточную боль, что может стать серьезной проблемой для лечения. Необходима методическая послеоперационная оценка с упором на выявление симптомов, тщательное обследование, повторное рентгенографическое обследование и МРТ с контрастом.

Большое многоцентровое исследование показало, что результаты хирургического и нехирургического лечения в течение 2 лет были похожи, но хирургическая группа испытывала более быстрое облегчение боли. Но некоторые пациенты, подвергшиеся хирургическому лечению, более склонны к дальнейшим проблемам – рецидивирующим грыжам, арахноидиту и нестабильности позвонков.

Долгосрочное последующее исследование показывает, что частая напряженная физическая работа играет заметную роль в поздней госпитализации по причине грыжи межпозвоночного диска. Было обнаружено, что, хотя рост тела является значительным фактором риска развития ГМД, вес лишь незначительно влияет на развитие болезни.

Изучение долгосрочных результатов операций у 39 048 пациентов сравнило микродискэктомию, эндоскопическую микродискэктомию и ламинэктомию с дискэктомией. Ламинэктомия с дискэктомией выполнялась у 34 547 пациентов (88,5%) со средним наблюдением 6,3 года, а 27 050 (78,3%) пациентов имели отличные результаты.

Микродискэктомия была выполнена у 3400 пациентов (8,7%); средняя продолжительность наблюдения составила 4,1 года, при этом 2 866 пациентов (84,3%) сообщили о хороших результатах терапии.

Эндоскопическая микродискэктомия была проведена у 1101 пациента (2,8%), со средним наблюдением 2,9 года. 845 (76,8%), больных сообщили об улучшении самочувствия и редукции боли.

Многие врачи не знают точно, сколько требуется лечить консервативными средствами женщин или мужчин. Поскольку хирургическое лечение становится менее инвазивным, а медикаменты меняются, роль и продолжительность консервативного лечения тоже изменяется. При грыже взрослым пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, ацетилсалициловая кислота) при признаках воспаления или боли.

Противопоказанием к применению препаратов является беременность, большой размер грыжи (которая требуется удаление) и нарушения свертываемости крови. При неумеренном употреблении лекарств могут возникнуть непредсказуемые последствия.

Эндоскопические операции становятся более безопасными и распространенными. Несмотря на то, что в условиях амбулаторного лечения сегодня проводится множество микродискэктомий, миниинвазивные процедуры развиваются. Эндоскопический подход теперь используется даже в технически сложных случаях. Теоретическое преимущество сокращения мышечной травмы в эндоскопическом подходе несколько под вопросом, поскольку степень атрофии мышц существенно не отличается по сравнению с обычной микродискэктомией.

Совет! При различных проявлениях болезни (симптоматике) – болях в определенных спинных сегментах, которые отдают в руки и ноги, – требуется обратиться к врачу. Лечить спину силовыми тренировками, гимнастикой, плаванием, лечебными пиявками (гирудотерапией) категорически запрещено без консультации специалиста.