Причины возникновения тронхантерита тазобедренного сустава, методы лечения, симптомы заболевания, профилактика и возможные осложнения

Трохантерит тазобедренного сустава (синоним: воспаление большого вертела) – асептическое воспаление или повреждение сухожилий в месте их крепления к большому вертелу. В статье мы разберем трохантерит тазобедренного сустава, симптомы и лечение.

Трохантерит

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ТТС обозначается кодом M70.7.

Суть заболевания

Острая травма (например, от падения), которая заставляет пациента приземлиться на боковую область тазобедренного сочленения, может привести к трохантериту. Условия, которые предрасполагают пациентов к бурситу – нарушения нижних конечностей голени, нарушения позвоночника и суставов. Воспаление бедренных сухожилий также может возникать из-за остеоартроза бедра.

Сустав

Трохантерит также может развиваться как осложнение артроскопической хирургии бедра (примерно в 1,4% случаев). Иногда бурсит развивается спонтанно, без видимых факторов риска. Недавнее исследование показало, что боль может быть связана с повышенной экспрессией вещества Р в синовиальной сумке большого вертела. Исследователи обнаружили, что концентрация вещества Р значительно выше у пациентов с ТТС, чем у контрольных групп, хотя присутствие нейропептида в сухожилиях, прикрепленных к большему вертелу, существенно не различалось между двумя группами.

В исследовании обнаружено 7% распространенности хронического ТТС у пациентов с серьезными травмами. Вероятность хронического бурсита в этой группе была в 5,3 раза выше у женщин, чем у мужчин, и в 2,5 раза выше у пациентов старше 30 лет.

ТТС относительно распространен среди физически активных и гиподинамичных пациентов. Распространенность одностороннего ТТС составляет 15,0% у женщин и 8,5% у мужчин, а двусторонних – 6,6% у женщин и 1,9% среди мужчин.

Повреждение синовиальных сумок может происходить у взрослых любого возраста. Исследователи обнаружили, что бурсит, как представляется, гораздо чаще встречается у женщин (80%), чем у мужчин.

Симптомы

Острая или повторяющаяся (кумулятивная) травма может вызвать воспаление пораженной сумки. К острой травме относят ушибы от падения, контактные виды спорта и другие источники воздействия.

Другие факторы, которые могут предрасполагать к бурситу, включают в себя несоответствие длины ног и латеральную операцию на бедре. Даже если не существует истинного анатомического несоответствия ног, работа на граничных поверхностях по существу создает такое функциональное несоответствие. У людей со значительной шириной вертела по отношению к ширине гребня подвздошной кости более часто развивается ТТС.

Термин «трохантерит» теперь часто заменяется термином «бурсит». Текущие исследования с использованием ультрасонографии, МРТ и гистологического анализа показывают, что ТТС может быть лучшей меткой для этого состояния, поскольку региональная боль и воспроизводимая нежность могут быть связаны с бесчисленными причинами.

УЗИ

Методы лечения

Многие спрашивают: как нужно лечить трохантерит. Воспаление различных связок тазобедренного сустава лечат относительным отдыхом, применением льда, введением кортикостероидов, локальных анестетиков и введением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).  Экстракорпоральная ударно-волновая терапия является хорошей альтернативой медикаментозной терапии.

Физиотерапевт может составить для пациента домашнюю программу упражнений. Возможно, полезно использовать фонофорез и массаж мягких тканей. Чрескожная электрическая стимуляция нерва может быть рассмотрена в случаях, если пациент не реагирует на программу реабилитации. Хирургические вмешательства также могут принести пользу, если консервативное лечение не дает необходимых результатов.

Методы консервативного лечения

Пероральные НПВС могут помочь уменьшить боль, воспаление и другую симптоматику. Медикаменты можно принимать в течение нескольких недель по назначению врача. Могут использоваться различные пероральные средства. Выбор НПВС во многом зависит от удобства (например, как часто необходимо принимать дозы для достижения адекватного обезболивающего и противовоспалительного эффекта) и стоимости.

Ибупрофен ингибирует воспалительные реакции и боль, уменьшая активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ), тем самым ингибируя синтез простагландинов. Кетопрофен используется для облегчения легкой и умеренной боли. Небольшие дозы вводят пациентам с маленькой массой тела, пожилым и пациентам с почечной недостаточностью или заболеваниями печени. Напроксен облегчает умеренно сильную боль и подавляет воспалительные реакции. Препарат также снижает активность циклооксигеназы, тем самым ингибируя секрецию простагландинов.

В отличие от широко распространенного системного распределения перорального противовоспалительного лекарственного средства, местная инъекция кортикостероидов может быстро снять воспаление. Существуют различные препараты с кортикостероидами, из которых требуется выбрать наиболее безопасные. Обычно кортикостероид смешивают с местным анестетиком. Существуют различные местные анестетики, из которых можно выбирать.

Кортикостероиды – метилпреднизолон – обычно используются для локальных инъекций в сумку или суставы, чтобы обеспечить местный противовоспалительный эффект, минимизируя некоторые из желудочно-кишечных и других рисков системных лекарств.

Метилпреднизолон

Дексаметазон обладает многими фармакологическими преимуществами, но также оказывает значительное неблагоприятное воздействие. Он стабилизирует клеточную и лизосомальную мембраны, усиливает синтез поверхностно-активного вещества, увеличивает концентрацию витамина А в сыворотке и ингибирует простагландины, а также провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-6, IL-2 и интерферон-гамма). Ингибирование хемотаксических факторов и факторов, повышающих проницаемость капилляров, препятствует проникновению воспалительных клеток в пораженные области.

Дексаметазон (мази, таблетки) подавляет пролиферацию лимфоцитов посредством прямого цитолиза и ингибирует митоз. Он разрушает агрегаты гранулоцитов и улучшает микроциркуляцию крови. Дексаметазон легко абсорбируется через ЖКТ и метаболизируется в печени. Неактивные метаболиты выводятся из организма через почки.

Дексаметазон

При септическом бурсите показаны эффективные антибиотики. Особенно требуется применять антибиотики при двустороннем бурсите (на левой и правой стороне). Они помогут избавиться от дальнейших последствий бактериальной инфекции и вылечить причину.

Когда нужна операция

Оперативное вмешательство не требуется для терапии асептического бурсита, потому что большинство пациентов хорошо реагируют на нехирургическое лечение. Операция может быть проведена, если наблюдается проявление воспаления на двух сторонах (двухсторонний трохантерит) или немедикаментозные меры (физкультура, лечебная гимнастика) не дают результатов. Ребенку до 6 лет при незначительных признаках не рекомендуется операция.

Прогноз

Пациенты не погибают от трохантерита. Однако у больных могут возникать хронические боли, хромота и связанные с болью нарушения сна, которые возникают, когда пациент лежит на пораженной области тела.

Большинство пациентов с бурситом очень хорошо реагируют на комбинацию инъекций кортикостероидов, физической терапии и постельный режим. Некоторым пациентам может потребоваться повторная инъекция кортикостероидов. Прогноз благоприятный при правильном лечении.

Ретроспективное исследование 164 пациентов показало, что по крайней мере 36% из них страдали от различных симптомов после 1 года. 29% пациентов страдали от выраженных симптомов по прошествии 5 лет. У многих пациентов на этом участке развилась хроническая боль. Пациенты с остеоартрозом (ОА) в нижних конечностях в 4,8 раза имели больший риск развития постоянных симптомов через 1 год, чем пациенты без ОА. Пациенты, получавшие кортикостероиды, в 2,7 раза реже имели хронические боли на этом участке через 5 лет, чем пациенты без лечения.

Остеоартроз

Исследование Робертсона Уотерса показало, что ТТС, возникающая после тотальной артропластики тазобедренного соединения, менее чувствительна к хирургическому вмешательству. Важно подобрать правильную схему консервативного лечения при ТТС для дома.

Совет! Перед употреблением любых фармакологически активных препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: