Основные симптомы, методы лечения перелома вертлужной впадины со смещением

Перелом вертлужной впадины со смещением – сложный перелом в области ямки тазобедренного сустава. Обычно возникает в результате воздействия сильной кинетической энергии, удара или падения, в группу риска входят спортсмены, частая травма при автомобильных авариях.

Сложность данного травматизма в длительном восстановительном периоде, высокой вероятности возникновения посттравматического коксартроза, который приводит к инвалидности пациента. Лечение перелома со смещением хирургическое в случае наличия вывиха сустава, крупных отломков костей, существует риск неполного восстановления двигательной функции.

Строение вертлужной впадины

Тазобедренный сустав – сочленение, которое образуется из соединения двух костей:

• Бедренной и
• Зоны соединения всех трех костей таза (седалищной, лобковой и бедренной).

Хрящ образует эластичную поверхность, которая постоянно смазывается синовиальной жидкостью, создавая идеальные условия для скольжения кости и создавая возможность выполнять различные движении.

Сустав окружен множеством мышц, которые оберегают от внешних воздействий, поэтому при простых падениях обычно перелом этой зоны встречается только в случае патологии суставной и костной ткани.

Причины повреждения

Области механического воздействия и его сила, которая необходима для создания перелома:

• Сдавливание таза в области больших вертелов, в основном встречаются непрямые воздействия;
• Сильная нагрузка на ось бедра;
• Сильный удар в области больших вертелов.

Обстоятельства, при которых встречается данный травматизм:

• Автомобильные аварии;
• Падение с большой высоты;
• Падение и обрушение на пострадавшего тяжелых предметов на область бедра;
• Удар тяжелыми объемными предметами в область тазобедренного сочленения.

Часто при подобных условиях наблюдаются сочетанные травмы других костей или внутренних органов, которые могут угрожать жизни пациента.

Перелом же тоже служит угрозой, в случае смещения, отломки могут повредить бедренную артерию, что является тяжелой травмой, вызывающей большую потерю крови.

Классификация

Переломы со смещением различают:

• Поперечный перелом;
• Перелом передней или задней колонны сустава;
• Перелом передней или задней стенки.

Сложные переломы характеризуются повреждением нескольких элементов:

• Т-образный перелом;
• Одновременный перелом задней стенки и задней колонны;
• Повреждение колонн;
• Сочетанный перелом задней колонны и поперечный перелом;
• Сочетанный перелом задней стенки и поперечный перелом.

В зависимости от силы удара, прочности костей, предмета, которым было нанесен удар, может образоваться определенное количество отломков разного размера. Определить способ и возможность их соединения решает врач-травматолог, подбирая рациональный способ лечения.

Симптоматика повреждения

Клиническая картина представляет собой комплекс:

• Боль в области таза, паха. Боль наступает сразу после появления повреждения, боль сильная, острая, усиливается при движении.
• Вынужденное положение. Из-за болевого синдрома, пациент вынужден постоянно сохранять позицию, при которой боль минимальна.
• Поврежденная нога вывернута наружу и укорочена.
• Если травма единична, то общее состояние больного тяжелое стабильное. Требует оперативного лечения, но не является угрожающей жизни.
• В случае повреждения сосудов, кровотечения, срочная помощью необходима, так как потеря крови из артерии быстро приводит к гиповолемическому шоку.
• В случае сочетания нескольких травм, особенно при кататравме или автокатастрофе, состояние больного может быть критическим, травмы, угрожающие жизни, больного необходимо срочно доставить в больницу и оказать помощь.

Ранние осложнения повреждения

Из-за повреждения структуры кости, мышц, сосудов, перелом со смещением может вызывать следующие осложнения, которые наступают в первые 24 часа, если не начать необходимо лечение:

• Повышенный риск образования тромбов из-за миграции на место повреждения множества тромбоцитов и из-за распространения разрушенных элементов крови по кровотоку;
• Тромбоэмболия легочной артерии и отек легких;
• Жировая эмболия из-за высвобождения из отломков кости небольших жировых эмбол;
• В случае кровотечения – гиповолемический шок и остановка сердца;
• Острая почечная недостаточность;
• Болевой шок;
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
• Crash-синдром;
• Инфицирование при открытом переломе раны;
• Повреждение нервов может вызвать парез конечности.

Наличие осложнений говорит об очень тяжелом состоянии больного, его помещают в отделение интенсивной терапии.

Что делать до приезда врачей

При таком тяжелом травматизме больной ощущает сильную боль, не может передвигаться, вполне может погрузиться в состояние шока. Существует несколько важных маневров, которые необходимо сделать на месте, чтобы облегчить состояние больного и избежать осложнений:

• Ограничить больного от любого движения, зафиксировать его в положении лежа;
• Необходимо наложить шину на поврежденную конечность. Для этого необходимо найти под руками что-то твердое длиною примерно с ногу, для этого можно использовать доску, ветку, лопату, зонтик, веник, швабру и прочее. С двух сторон от конечности устанавливается импровизированные шины, одна заканчивается на уровне паховой зоны, вторая с другой стороны чуть выше на уровне костей таза. Бинтом, веревками, лентами обматывается нога со всех сторон. Если есть зоны, которым шина доставляет неудобства или боль, необходимо перемотать ногу или наложить мягкие подкладки на эти зоны.
• Вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду, если ваша шина будет готова и будет сделана правильно, то больного в больницу повезут с ней, если нет, то команда скорой медицинской помощи наложит свою.
• В случае открытого перелома необходимо убедиться, нет ли наружного кровотечения и при необходимости остановить его, помня разницу между артериальным, венозным и капиллярным кровотечениями.
• Следить за показателями больного, общаться с ним, проверять пульс и давление.

Диагностика

При попадании в отделение травматологии врач осматривает больного, при осмотре он выявит косвенные и прямые признаки перелома.

Косвенные признаки:

• Боль в области повреждения, усиление боли при движении или попытке упереться на ногу;
• Отек в области возможного перелома. Косвенным является, как и предыдущий признак, потому что встречаются и при ушибах, воспалении;
• Гематома (необязательно говорит о переломе, а лишь о повреждении сосуда);
• Ограничение в движении (из-за боли в большинстве случаев).

Абсолютные показатели наличия перелома, которые можно обнаружить при общем первом осмотре:

• Подвижность конечности в зонах, где она обычно неподвижна. Так можно определить относительно точную локализацию. Диагностируется после обезболивания.
• Патологическое положение ноги;
• Крепитация, звук поломанной кости, который слышен при движении или через стетоскоп;
• При открытом переломе при наличии раны, в ней можно обнаружить мелкие отломки кости.

Инструментальные методы диагностики, которые помогают установить точную локализацию, тип и сложность перелома:

• Рентгенологическое исследование;
• Компьютерная томография.

В случае подозрения на повреждение внутренних органов отломками назначают исследование прямой кишки и вагинальное обследование, по необходимости назначается:

• Ректоманоскопия;
• Ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза.

Лечение

В случае смещения назначается консервативное или хирургическое лечение. Если перелом с небольшим смещением (менее чем на 2-3 мм), используются консервативные методы, которые включают в себя вытяжение и медикаментозные препараты.

Если вытяжение не способно удержать большое количество отломков, если отломки крупные и со смещением более 3-х мм, то назначается исключительно операция.

После проведения операции в зависимости от ее типа, назначаются реабилитационные процедуры, восстановление может длиться недолго в случае средней тяжести травмы и здорового молодого организма, тем ни менее без реабилитации встать на ноги быстро не получится.

Консервативный подход

Не стоит забывать, что в случае сустава совместно с переломом может быть и вывих, который в отделении скорой помощи вправляют под общим наркозом.

Далее назначается процедура вытягивания, которая длится 4-8 недель. Вытягивание представляет собой процесс, при котором к надмыщелку или бугристости большеберцовой кости цепляется спица, к которой вешаются грузы определенной массы. Грузики со временем будут вытягивать кости так, чтобы восстановить правильное их положение.

Данная процедура не проводится детям и пожилым людям, имеет свои недостатки и риски. После окончания периода лечения назначается:

• Контрольный рентген;
• ЛФК;
• УВЧ.

Лекарственная терапия

Препараты, которые используются при оказании первой помощи:

• Обезболивающие препараты, при сильной боли можно назначить и наркотические анальгетики (морфин и аналоги);
• Антикоагулянты и антиагреганты;
• Антибиотики (профилактика бактериальных осложнений);
• Переливание крови по показаниям;
• Витаминотерапия;
• Инфузионная терапия.

В последствие для ускорения регенерации назначается:

• Витамины и минералы;
• Лечебная гимнастика;
• Определенная диета.

Операция

Хирургические маневры полностью исправляют повреждения, фиксируют отломки, создавая правильную соль кости. Обычно операцию назначают после 2-х недель стационарного лечения. За это время консервативное лечение стабилизирует состояние больного.

Если есть нужда в назначении экстренной операции из-за высокого риска развития острых осложнений, больного стабилизируют и назначать операцию в течение нескольких часов.

Во время операции используются стягивающие винты, пластины. В послеоперационном периоде проводится профилактика тромбоза и больничной инфекции.

Реабилитационный период длится 8-12 недель. За это время больной проходит контрольную рентгенографию, выполняет назначения врача по физической активности, диете и фармакологическому лечению.

Последствия травмы

Самые распространенные осложнения:

• Гетеротопическая оссификация;
• Посттравматический артроз;
• Асептический некроз на месте перелома;
• Парез нервов;
• Неправильное сращение или неоконченное сращение отломков.

Восстановительный период         

Посттравматический период может быть различной продолжительности, в зависимости от возраста, состояния здоровья пациента и тяжести перелома.

Методы реабилитации, которые используются в восстановительном периоде:

• Лечебная физкультура,
• Плавание,
• Электрофорез,
• Магнитотерапия,
• Электротерапия,
• Балнеотреапия,
• Криотерапия,
• Различные методы народной медицины.

Переломы со смещением требуют тщательной диагностики, быстрого реагирования и определения состояния больного, правильного назначения времени проведения и необходимости операции. Период реабилитации очень важен, половина эффекта лежит на нем, если пациент не будет относиться серьезно к лечебной гимнастике, то восстановить былую активность в конечности может перерасти в частичную реабилитацию и пожизненному нарушению функции.