Цервикалгия шейного отдела (синоним: боль в шее) – собирательный термин для обозначения болевых симптомов в области шеи. В статье мы разберем, почему болит шея при повороте головы, как лечить.
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) цервикалгия обозначается кодом M54.2.
Причины возникновения и виды патологического процесса
Содержимое
Цервикалгия чаще всего встречается в пожилом и среднем возрасте у малоподвижных пациентов. В большинстве случаев цервикалгия не опасна и проходит сама по себе. Однако, при хроническом стрессе, плохой осанке и неправильной нагрузке многие люди испытывают рецидивы.
Ранее предполагалось, что болевой синдром вызывается износом шейных позвонков. Теперь из исследований известно, что цервикалгия может возникать независимо от артроза. Особенно у пожилых людей боль может быть связана с повреждением позвонков или межпозвоночных дисков.
Основные причины:
- хронический стресс;
- избыточная напряженность мышц;
- избыточный вес;
- физически тяжелая работа;
- спортивная травма;
- тревожное расстройство;
- большое депрессивное расстройство;
- беременность;
- повреждение позвоночника;
- протрузия или грыжа межпозвоночного диска;
- злокачественные, доброкачественные опухоли;
- ревматические заболевания.
Причины обращения к врачу:
- предыдущая травма, авария или падение;
- лихорадка;
- ночная потливость;
- чрезвычайно сильная боль в шейном отделе при наклоне и повороте головы;
- паралич;
- нарушения силы, боли или ощущения прикосновения;
- остеопороз;
- опухоль;
- необъяснимая, нежелательная потеря веса;
- известные ревматические заболевания.
Хотя цервикалгия вызывает некоторый дискомфорт, она обычно не требует лечения.
Симптомы
Основные клинические симптомы:
- ограниченная подвижность шеи;
- нарушения сна из-за болевых ощущений;
- боль, отдающая в верхние конечности и сопровождающаяся онемением и покалыванием или поражением нервных волокон;
- головокружение или тошнота могут быть частью симптоматики.
Если возникает резкая боль в задней части головы (затылочной области), которая усиливается при сидении, наклоне назад или вперед, это может указывать на артериальную гипертонию.
Диагностика
Для постановки диагноза не требуется проведение подтверждающих лабораторных тестов. Пациент может иметь историю острой травмы, связанной с персистирующей мускульной болью. Однако, боль также может появляться вне зависимости от травмы. Это может быть связано с повторяющимися физическими нагрузками, плохой осанкой, стрессом или холодной погодой. О появлении любых симптомов (в области предплечья, затылка) требуется сообщать врачу. Особенно подросткам (как мужчинам, так и женщинам) при открытых ранах важно ходить к специалисту.
В нескольких исследовательских статьях были предприняты попытки определить изменения в скорости нервной проводимости, которые могут быть уникальными для пациентов с цервикалгией. Исследования были несколько противоречивыми: некоторые исследования не обнаружили реальной электромиографической активности, а другие обнаружили неспецифическую электрическую активность.
Исследования Саймонса, Хоббарда и Беркоффа описывали малоамплитудные потенциалы действия, зарегистрированные в области миофасциальной болевой точки. По-видимому, спонтанная электрическая активность может быть обнаружена с использованием высокочувствительных методов на месте триггерной точки – области, в которой возникает боль при надавливании.
В другом исследовании было описано использование соноэластографии при классификации болевых точек. Она помогает точно определить место боли и улучшить схему лечения пациента.
Общие правила и методы лечения
Многие спрашивают: что делать, если шею больно поворачивать? В клинической практике назначают анальгетические препараты, которые устраняют боль, но не лечат причину.
Медикаментозные методы лечения
Анальгетические средства помогают пациента вернуться в повседневную деятельность и не обращать внимание на болевые симптомы. Это может предотвратить осложнения различной степени тяжести. Мазать место, где возникает подострая цервикалгия, можно только после консультации с врачом. Наклонять резко голову также не рекомендовано до выяснения причины. Важно понимать, что изменения рациона питания не помогают убирать цервикалгию любой стадии.
Инфильтрация Лидокаина в область боли оказалась эффективной. Лидокаин – местный анестетик – вводится инъекционно прямо в мышцу. Инъекции следует делать в так называемые миофасциальные триггерные точки – чувствительные к давлению участки в скелетных мышцах, которые лежат в ощутимых, напряженных мышечных волоконных пучков. Знание точек также важно для осуществления классического массажа, акупунктуры и ударно-волновой терапии. Имеются данные исследований, согласно которым инфильтрация эффективна как в краткосрочной (недельной), так и в долгосрочной перспективе (месячной) в сочетании с упражнениями на растяжку.
Врач порекомендует как избавляться от постоянной боли с правой или левой стороны. Медикаментами снимать повышенную болезненность можно не больше 3 дней. Если не наступает ремиссия и внезапно проявляются другие симптомы, например, прострел, простуда, признаки защемления нерва, то это основание обратиться к доктору.
В некоторых исследованиях было показано, что инфильтрация ботулинического токсина («Ботокс») неэффективна.
Если цервикалгия не выражена, можно использовать Ацетаминофен. Если препарат не оказывает необходимый терапевтический эффект, могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС):
- Ацетилсалициловая кислота (АСК);
- Ибупрофен;
- Диклофенак.
А также возможна комбинация НПВС с парацетамолом. Поскольку некоторые НПВП отпускают без рецепта, пациент должен знать о противопоказаниях (обстоятельствах, при которых нельзя принимать лекарства). Пациенты с язвами в желудочно-кишечном тракте и пожилые люди с почечной недостаточностью должны быть очень осторожны при использовании НПВС. Для определенных факторов риска, особенно в отношении ЖКТ, врач может дополнительно назначить ингибитор протонного насоса («препараты для защиты желудка»).
Если одного Парацетамола недостаточно и по определенным причинам НПВС не работает, рекомендуется сочетание Парацетамола со слабоэффективным опиоидом. Побочными эффектами опиоидов могут быть запор, тошнота и сонливость. Препараты этой группы веществ могут вызывать зависимость.
Следует отметить, что болеутоляющие средства могут помочь некоторым людям с цервикалгией, но их последствия все еще неясны из-за текущей ситуации исследования.
Если у пациента проблемы со сном или засыпанием из-за острой боли, то можно назначить миорелаксанты:
- Тетразепам;
- Тизанидин;
- Баклофен;
- Орфенадрин.
.Они расслабляют мышцы и ведут к относительно быстрому уменьшению боли, но могут быть использованы только в краткосрочной перспективе, так как существует риск зависимости.
Немедекаментозная терапия
Нелекарственная терапия в основном основана на физиотерапии и мануальной терапии. Эти термины не очень хорошо определены в медицине и включают в себя множество методов. В общем, лечебная физкультура положительно влияет на течение боли, а отдых и, следовательно, потеря мышечной силы могут усиливать патологию.
Вместе с мануальной терапией можно добиться длительного улучшения состояния: эффект длится в среднем не менее трех месяцев.
При манипулировании цервикальным отделом позвоночника необходимо быть особенно осторожным. Противопоказания к такому лечению включают в себя:
- хлыстовую травму;
- заболевания сосудов в голове;
- гипермобильность;
- нестабильность;
- воспаление;
- нарушение сознания.
Хиротерапевтическое лечение (хиротерапия) – разновидность мануальных техник. Хиротерапия, согласно недавним исследованием, неэффективна. Врач или практик лечит пациента прежде всего руками. Мускулатуру, суставы, связки и суставные капсулы можно мобилизовать с помощью движений, что якобы уменьшить боль.
Многие исследования изучали эффективность иглоукалывания. В этом способе лечения тонкие иглы вводятся в определенные участки кожи. Эти точки акупунктуры определяются традиционной китайской медициной (ТКМ) и называются «меридианами». Для достижения успешного лечения требуется не менее шести сеансов. Пациентам не рекомендуется данный вид лечения, поскольку эффективность не доказана.
Между тем на рынке доступны различные устройства для электротерапии. Как при острой, так и хронической боли в шее не была доказана эффективность магнитотерапевтических или электрических устройств.
Методики релаксации могут существенно облегчить состояние пациенты с цервикалгией. Хотя исследования не показывают четких результатов, экспертами рекомендованы следующие процедуры:
- прогрессивная мышечная релаксация Джекобсона;
- аутогенная тренировка;
- методы биологической обратной связи.
Последние учат пациента отвлекаться от боли и лучше реагировать на нее.
Применение тепла может улучшить кровообращение, поэтому можно попробовать эту экономически эффективную альтернативу. Побочные эффекты при отсутствии воспаления не возникают. Рекомендуется проявлять осторожность и не допускать ожогов. Кроме того, в аптеках также продаются термопластыри и мази. Инфракрасная терапия также улучшает локальное кровообращение и общее самочувствие пациента.
Меры профилактики и прогноз
Турецкое исследование показало, что инвалидность пациентов при хронической цервикалгии наиболее сильно связана с продолжительностью боли. Оценка отчета основывалась на данных, собранных у 103 женщин с хроническим расстройством. При правильном лечении прогноз в целом благоприятный.
Единственный способ предотвратить боль – чаще двигаться и избегать серьезных травм.
Совет! При возникновении сильных вертеброгенных, спондилогенных или невертеброгенных болей важно обращаться к доктору.
Также необходимо посетить врача, если резко возникает хруст, шум (справа, слева, сзади или спереди шеи), люмбалгия, припухлость лихорадка и другие сопутствующие неблагоприятные явления. При выраженной вертебральной симптоматике (проявлениях болезни), которую не удаётся снять медикаментозными или психологическими средствами, а также при признаках воспаления нужно срочно вызвать экстренную помощь.