Синдром позвоночной артерии (аббревиатура: СПА) – собирательный термин для обозначения симптомов, вызванных компрессией позвоночной артерии. В статье мы разберем синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе – симптомы.
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СПА обозначается кодом G99.2.
Анатомия
Содержимое
Наиболее важная функция артерии – снабжение мозга кровью. Артерия делится на разные ветви. Одна из этих ветвей размещена перед объединением с базилярной артерией
Передняя спинальная артерия также возникает из вертебральной артерии. Другими ветвями позвоночной артерии являются задняя спинальная артерия, которая снабжает спинной мозг.
В целом, человеческий мозг получает кровь из четырех артерий, которые включают две позвоночные артерии и две сонные артерии. Если возникает окклюзия позвоночного сосуда, это обычно не оказывает отрицательного влияния на мозг, потому что противоположная артерия продолжает снабжать нейроны кровью.
Причины
Причиной СПА выступают:
- различные заболевания шейного отдела позвоночника;
- артроз фасеточных суставов;
- неврологические расстройства;
- локальная компрессия нервных корешков.
СПА проявляется преимущественно вертебробазилярными симптомами при физической активности. Эта гипотеза подтверждается тем, что симптомы проявляются наиболее интенсивно после фаз вегетативного отдыха и релаксации. Это можно объяснить уменьшением защитного спазма при наличии нестабильности шейной области позвоночника и механической или сосудистой декомпенсации.
Вертебробазилярная система обеспечивает ствол головного мозга, мозжечок и затылочную кору кровью. Любое нарушение кровотока вызывает сильные неврологические симптомы. Симптоматика зависит от того, какая ветвь вертебробазилярного кровообращения поражена.
Ствол мозга представляет собой область центральной нервной системы, в которой располагаются черепные нервы, активирующая ретикулярная система и ряд восходящих и нисходящих нейросенсорных путей. В результате нарушения кровообращения может существенно нарушаться функция этой части мозга, что приводит к нескольким различным, но перекрывающимся клиническим синдромам.
Эмболия вызывает инфаркт в вертебробазилярной области в 9-40% случаев. Вертебробазилярная система менее восприимчива к окклюзии тромбами, чем каротидная.
Позвоночный сосуд часто подразделяется на внутричерепные и экстракраниальные сегменты. Атеросклеротический процесс имеет тенденцию влиять на вертебробазилярную циркуляцию на конкретных внутричерепных и внечерепных участках. Экстракраниальный сегмент – начальный сегмент позвоночной артерии, а внутричерепной – проксимальная часть базилярной артерии сразу после соединения двух позвоночных артерий.
Пациенты, которые страдают от инфаркта вертебробазилярной циркуляции, в 50% случаях страдают от ТИА в течение нескольких дней или месяцев (реже месяцев). Систематический обзор показывает, что, хотя общая смертность ничем не отличается от других видов инфаркта, риск развития раннего (в течение 7 дней) рецидивирующего инсульта выше у пациентов со СПА.
СПА вызван полной окклюзией внутричерепной части вертебробазилярной циркуляции. Это разрушительное заболевание с уровнем смертности 75-85%.
Внутричерепный атеросклероз чаще встречается среди чернокожих африкански или восточноазиатских этнических групп. Атеросклеротическая болезнь поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин. СПА возникает в последние десятилетия жизни (70-80 лет).
Симптомы
СПА вызывает следующие признаки:
- головные боли;
- головокружение;
- шум в ушах;
- панические атаки.
Иногда также наблюдаются:
- нарушения слуха, зрения;
- трепетание глаз и боль в глазнице;
- трудности с глотанием и удушье.
Мобильность шеи часто ограничена, особенно во время вращательных движений. Боль обычно возникает в задней части головы и может быть односторонней или двусторонней. Болевой синдром также зависит от движения и положения. Часто боли проявляются после пробуждения. Низкое кровяное давление и нарушения кровообращения, а также психические расстройства встречаются реже. В очень редких случаях СПА приводит к полному параличу, онемению или другим неврологическим симптомам.
Не каждое мышечное напряжение вызывает хронический СПА. Однако рецидивирующая блокада артерий, сопровождающаяся защитным спазмом, может быть признаком патологического состояния.
Диагностика
Диагностика синдрома из-за неспецифических симптомов требует подробного анамнестического и физического обследования. К ним относятся:
- визуальное обследование;
- оценка неврологического состояния;
- пальпация;
- функциональное тестирование головных суставов.
Для диагностики причин используются методы визуализации. Если магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявляет основную причину, рекомендуется провести дуплексное УЗИ или ангиографию.
Дифференциальный диагноз должен исключать острую окклюзию сосудов или стеноз подключичной артерии, а также базилярной артерии, особенно если симптомы появляются впервые.
Лечение
Многие спрашивают: как нужно лечить патологию? Терапия заболевания на фоне шейного остеохондроза зависит от причины и тяжести симптомов. При сосудистых причинах со значительным стенозом артерии основным методом лечения является ангиопластика – стентирование. При выраженной окклюзии показано стентирование сусодов. В случае компрессии позвоночника возможно, как консервативное, так и хирургическое лечение.
Хирургические методы лечения
Показание к хирургическому вмешательству:
- Пролапс шейного диска (цервикоцефальный синдром) с персистирующими тяжелыми симптомами. Процедура включает удаление выпадающего пульпозного ядра (нуклеотомия).
- Опухоли и метастазы шейного отдела позвоночника.
Если у пациента имеется межпозвоночной грыжа или операбельная опухоль, требуется провести оперативное вмешательство.
Консервативная терапия
Консервативное лечение состоит из следующих методов:
- хиропрактики;
- лечебной физкультуры;
- назначения анальгетических средств.
При незначительном стенозе, вызванном грыжей, лечение, как правило, не требуется. Пациенту рекомендуется заниматься спортом и правильно питаться, чтобы предупреждать развитие новых грыж межпозвоночных дисков. Своевременное лечение грыжи или остеохондроза помогает избавиться от симптомов.
Связанные с компрессией заболевания, за исключением опухолей, обычно лечатся консервативно путем последовательной анальгезии, хиропрактики и физиотерапии.
Важные выводы можно сделать из Европейского исследования профилактики инсульта, в котором изучалась эффективность ежедневного применения 225 мг Дипиридамола и 990 мг Аспирина у 2500 пациентов, рандомизированных для получения лекарственной терапии или плацебо. Общая частота инсульта или смертность (конечные точки) в течение 2-летнего наблюдения в группе плацебо была выше по сравнению с пациентами, получавшими лечение (24% против 14% соответственно). Комбинированная терапия Дипиридамолом и Ацетилсалициловой кислотой вызывала заметное снижение частоты смертности у пациентов с вертебробазилярными (51%) и каротидными (30%) расстройствами. Если рассматривать только инсульт как конечную точку, Дипиридамол и АСК, по-видимому, более эффективны в снижении риска транзиторных ишемических приступов. Они более эффективны у мужчин, чем у женщин.
В настоящее время отсутствуют рандомизированные клинические испытания, в которых изучалась эффективность антикоагулянтной терапии при СПА. Оценить пользу антитромбоцитарной терапии при цереброваскулярном заболевании невозможно по этическим соображениям, поскольку в таком случае плацебо-группа не получит лечение и может погибнуть.
Международные исследования выявили небольшую, но реальную клиническую пользу антикоагулянтов у пациентов после инсульта. Результаты исследований показывают, что только 1% пациентов не реагирует на аспирин.
Нерандомизированное, когортное исследование показало, что антикоагуляция защищает от инсульта пациентов. Никакие рандомизированные клинические испытания с участием пациентов с вертебробазилярными ТИА не сравнивали антикоагулянты с плацебо.
Сильным аргументом в пользу использования антикоагулянтов является снижение риск развития тромбоэмболии. Использование низкомолекулярных гепаринов не показало значительного улучшения результатов по сравнению с традиционными методами лечения.
Существует очень мало РКИ, которые доказывают эффективность использования внутривенно вводимых тромболитиков у пациентов с ишемическим инсультом. В одном исследовании, проведенном с участием 883 пациентов, было доказано, что при СПА гораздо реже возникает внутричерепное кровоизлияние после внутривенного тромболизиса. Все тромболитики являются активаторами плазминогена и действуют либо непосредственно (Урокиназа, Альтеплаза), либо косвенно (Стрептокиназа).
Частота внутримозгового кровоизлияния в качестве осложнения лечения была, по-видимому, на 10%, аналогично показателям, наблюдаемым при инсультных исследованиях с использованием системного тромболизиса.
Осложнения и прогноз
Окклюзия артерии – редкое, но очень тяжелое осложнение данного синдрома. Она в 75-85% случаях приводит к смертности или вызывает очень тяжелые неврологические дефициты у выживших пациентов.
Вертебробазилярные ТИА имеют более благоприятный прогноз, чем ТИА сонной артерии, поскольку риск развития завершенного инсульта меньше. Болевой медуллярный инфаркт (синдром Валленберга) характеризуется постоянными симптомами, которые сохраняются в течение многих лет.
Совет! Не рекомендуется принимать лекарства или народные средства без консультации с врачом при СПА.
Занятия йогой или физическими упражнениями необходимо согласовывать с доктором. При первых проявлениях болезни или возникновении подозрения на межпозвонковую грыжу нужно обращаться к врачу. Если симптомы развиваются, возникает боль в области позвонков или лихорадка, нужно срочно вызвать скорую помощь. В некоторых случаях потребуется операция. Несвоевременное лечение может привести к непредсказуемым последствиям. При грамотном и последовательном лечении риск возникновения осложнений или смерти значительно снижается. Обо всех симптомах нужно заблаговременно сообщать доктору, поскольку от них зависит правильность поставленного диагноза.