Остеопороз позвоночника – потеря костной массы в позвоночном столбе, которая вызывает осложнения различной тяжести. В статье мы разберем остеопороз позвоночника – симптомы и лечение медикаментозное.
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) остеопороз обозначается кодом M81.
Симптомы и причины
Остеопороз – это хроническое заболевание, которое разрушает или изменяет структуру костей: они становятся пористыми, нестабильными и подвергаются риску разрушения даже при выполнении легкой нагрузки.
В России около 10 млн человек страдают от остеопороза, большинство из которых женщины. Остеопороз может возникать в молодом возрасте, но в основном это проблема диагностируется среди пожилых людей. Вероятность наличия перелома костей в результате остеопороза после 50 лет составляет в среднем 51% для женщин и 20% для мужчин в России.
У детей, подростков и молодых людей масса костей увеличивается, потому что составляющие процессы роста кости перевешивают дегенеративные. В возрасте около 30 лет достигается максимальная костная масса и содержание минералов в костях (плотность кости). Затем начинается ежегодное снижение до 1%, что при неблагоприятных обстоятельствах может привести к первичному остеопорозу.
Следует отличать первичную форму от вторичной. Последняя может возникать вследствие другого заболевания или из-за определенных медицинских методов лечения.
Как нормальное старение костей, так и наследственная предрасположенность могут способствовать первичному остеопорозу. До конца не известно, почему у одних людей остеопороз позвонка развивается быстрее, чем у других.
Факторы риска:
- малоподвижный образ жизни;
- дефицит кальция;
- дефицит витамина D;
- снижение концентрации эстрогенов у женщин. Это основная причина развития остеопороза у женщин в пожилом возрасте.
Чрезмерное потребление алкоголя и никотина также рассматривается как потенциальный фактор риска. Остеопоротические переломы приводят к значительной заболеваемости и смертности у пациентов. Например, примерно через год после перелома бедра около 20% пациентов умирают, 30% пациентов полностью зависят от внешней помощи, 40% не могут ходить без чьей-либо помощи, у 80% пациентов возникают двигательные нарушения.
Ряд заболеваний может вызвать остеопороз шейного отдела и других частей тела. К ним относятся, в частности, воспалительные формы ревматизма, хронические кишечные заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования кости.
Многие лекарства могут ускорить распад костной массы при высоких дозах и длительной терапии. Основные лекарственные средства, которые вызывают патологию:
- глюкокортикоиды (Кортизон);
- длительный прием Гепаринаадля лечения и профилактики тромбоза;
- активаторы гонадотропин-высвобождающего гормона. назначаются, в основном, для терапии рака предстательной железы;
- антиандрогенная терапия рака простаты;
- ингибитор ароматазы;
- химиотерапия;
- ингибитор протонного насоса и антациды, содержащие алюминий;
- противоэпилептические средства;
- иммуносупрессивные препараты, используемые после трансплантации;
- гормоны щитовидной железы.
Уменьшение костной массы не вызывает дискомфорта. Поэтому в начале болезнь протекает бессимптомно. Заболевание обычно диагностируется слишком поздно, часто после перелома кости. Некоторые возможные признаки болезни:
- боли в спине;
- кривизна позвоночника;
- уменьшение роста более чем на 4 см.
При быстроразвивающемся остеопорозе кости могут ломаться спонтанно. Любой перелом, который возникает не из-за травмы или несчастного случая, может указывать на болезнь. Чаще всего поражается позвоночник, где переломы позвонков могут вызывать сильную боль.
Диагностика
Вначале врач проводит физический осмотр, изучает историю болезни пациента и спрашивает о симптомах. При необходимости он измеряется плотность костной ткани и проводит рентгенографическое обследования для подтверждения или исключения болезни.
В редких случаях назначаются лабораторные исследования, помогающие исключить другие заболевания костей, которые также вызывают уменьшение кости, или биопсия кости.
Если на рентген-снимке видны изменения кости в позвонках, диагноз очень вероятен. Несомненно, определить или исключить заболевание только с помощью рентгенографии невозможно. Шейный остеопороз только в 30% случаев выявляется с помощью рентгена.
УЗИ обычно делается на пятке. Ультразвуковое измерение позвоночника проводится редко, поскольку требует особых знаний.
Значения, измеренные на пятке, дают некоторое представление о риске перелома костей у пожилых людей. Перед началом лечения рекомендуется измерить плотность костей методом DXA. Данный метод измерения костной ткани считается очень надежным. Обычно обследование делается на поясничном отделе позвоночника и бедрах. Минеральная плотность кости измеряется слабыми рентгеновскими лучами и сравнивается с нормальными значениями молодых здоровых людей.
Неоспоримым преимуществом рентгеновской абсорбциометрии является ее точность, которая также позволяет надежно измерять прогрессирование болезни.
Количественную компьютерную томографию использовали до появления двухэнерегтической абсорбциометрии. В настоящее время метод используется крайне редко. Количественная КТ не является стандартным исследованием.
Лечение
Многие спрашивают: как правильно лечить патологию? Современная терапия остеопороза сочетает в себе различные подходы к лечению. Они варьируются от лекарственной терапии до коррекции дефицита питательных веществ (кальций, витамин D). А также пациенту рекомендуется избегать падений и тяжелых нагрузок. Целью лечения является замедление прогрессирования заболевания и уменьшение риска переломов.
Для лечения остеопороза крестцового или поясничного отдела доступны лекарственные средства, которые либо ингибируют потерю кости, либо способствуют ее образованию. Наиболее широко используемые препараты остеопороза относятся к группе бисфосфонатов. Данные медикаменты уменьшают разрушение костного вещества и могут стабилизировать плотность кости (содержание минералов в костях). Успех лечения зависит от последовательного введения и правильного приема препаратов. Бисфосфонаты обычно необходимо принимать по утрам в течение нескольких лет под контролем лечащего врача.
Лечение женскими половыми гормонами используется преимущественно у женщин в возрасте до 60 лет, страдающих от мягких форм остеопороза, например, грудного отдела. Эстрогены после преждевременной или регулярной менопаузы могут корректировать симптомы дефицита гормонов и противодействовать потере массы костей.
Основные препараты:
- Бисфосфонаты: уменьшают резорбцию кости путем связывания с остеокластами, тем самым ингибируя их активность. Бисфосфонаты обычно имеют очень длительное время пребывания в кости, поэтому терапевтический эффект часто длится несколько месяцев.
- Ингибитор RANKL: стимулирует образование, созревание и активность остеокластов.
- Препараты класса SERM: действуют как частичные агонисты рецепторов эстрогена (стимулируют костный, жировой обмен).
- Заместительная гормональная терапия: используется у женщин в пери- и постклимактерическом периоде. В качестве первичной терапии не рекомендуется из-за небольшого риска развития карциномы.
- Терипаратид: паратиреоидный гормон, который оказывает анаболическое действие на кость. Терипаратид одобрен как терапия второй линии в случае неэффективности биофосфонатов.
Кальций и витамин D незаменимы для минерализации костей. Хотя кальций является важным компонентом кости, витамин D обеспечивает включение кальция в данные структуры. Таким образом, комбинированный кальций и витамин D 3 стали основой для базовой терапии болезни. Дозировка может варьироваться в зависимости от возраста, пола и образа жизни пациентов.
Регулярная физическая активность укрепляет кости и улучшает клеточный метаболизм. Самым сильным стимулом для метаболизма кости принято считать нагрузку на скелет в вертикальном положении. Пациентам рекомендуется заниматься спортивной ходьбой, бегом и норвежской ходьбой. При данных видах спорта риск падения сведен к минимуму. Регулярные упражнения также укрепляют мышцы, улучшают подвижность и чувство равновесия.
Умеренные силовые тренировки, медицинская подготовка и специальные упражнения в тренажерном зале подходят для наращивания мышц и улучшения координации движений.
В случае остеопороза банальное падение может привести к серьезному перелому костей. Пациентам рекомендуется заниматься в домашних условиях и развивать мышцы спины. Регулярные занятия помогают уменьшить риск травм и улучшить общее качество жизни пациентов.
Сбалансированная диета с большим количеством белка, кальция и витаминов является важной составляющей как лечения, так и профилактики остеопороза.
Профилактика
Цель профилактики совпадает с целью лечения: стимуляция костного метаболизма должна поддерживать или даже увеличивать силу костей, что помогает избежать травм различной этиологии. Укрепление, в основном, осуществляется посредством упражнений, тренировки баланса и сбалансированным питанием с высоким количеством полипептидов, кальция и витамина D. последний содержится в жирной рыбе, печени и яичном желтке.
Можно ли полностью вылечить патологию? На начальных стадиях можно полностью остановить прогрессирование патологии.
Правильное питание:
- Белки (1 г/кг/сут).
- Кальций (1000-1500 мг/сут).
- Витамин D, 800-2000 МЕ / день (оптимальный уровень в плазме – 30-75 ммоль/л).
- Нормальная, не слишком низкая масса тела (ИМТ >20 кг/м2).
Движение и напряжение мышц при регулярном силовом тренинге оказывает профилактическое воздействие на возрастную мышечную дистрофию.
Исследования показывают, что мышечная сила увеличивается у пожилых людей, если в ходе силового тренинга они принимают белковые напитки. Однако только белок без силовой тренировки является неэффективным.
Совет! При возникновении выраженной симптоматики (проявлений болезни: болезненности в пояснице и других симптомах) важно обратиться в клинику.
Не рекомендуется без консультации с врачом принимать симптоматические средства, заниматься лечебной физкультурой (ЛФК), гимнастикой, менять рацион питания (диетический стол) или использовать нетрадиционные методы лечения (аккупрессурный массаж). При запущенной степени патологии важно обращаться к врачу, чтобы не допустить инвалидность (нетрудоспособность). Останавливать прогрессирование люмбальной, межпозвоночной или другой разновидности остеопороза необходимо с врачом. Он поможет назначить эффективные средства, которые способны снимать диффузные болезненные ощущения.