Причины развития протрузии межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, методы профилактики, диагностики и лечения

Протрузии дисков пояснично-крестцового отдела (аббревиатура: ПМД) – патологическое состояние, которое характеризуется небольшим «выбуханием» студенистого ядра без разрыва волоконного кольца. В статье мы разберем, что такое протрузия межпозвонковых дисков крестцово-поясничного отдела позвоночника.

ПМД

Внимание! В МКБ-10 ПМД обозначают кодом М51.2

Причины заболевания

Не существует явной причин ПМД. В некоторых семьях она чаще встречается, чем в других. До конца не доказано, что тяжелые нагрузки ведут к ПМД. Каждая отдельная протрузия межпозвоночных дисков становится результатом травмы, вызванной повышенным давлением на межпозвоночный диск. Она часто возникает у неподготовленных людей, которые начинают выполнять непривычную физическую работу.

У людей старше 60 лет диффузная ПМД обычно не встречается, потому что их пульпозные ядра почти полностью высыхают, поэтому они неспособны «выбухать». Большинство грыж встречается у людей в возрасте 40-60 лет. Однако в возрасте до 40 лет они тоже распространены.

Симптомы

Боль в пояснице – основная причина обращения за врачебной помощью. Она возникает, когда мышцы поясничной области напрягаются или растягиваются, препятствуя свободному движению этой области. Причин боли несколько. Она может быть связана с неправильной позой, недостаточной физической активностью или психологическими факторами.

Люмбалгия иногда сопровождается покалыванием или трудностями с перемещением ноги. Такое состояние вызывается компрессией (сдавливанием) седалищного нерва, медианной ПМД или грыжей межпозвоночного диска (ГМД).

Люмбалгия

Ишиас проявляется с одной стороны от позвоночника. Поражается седалищный нерв, состоящий из нервных корешков L5 (пятый поясничный) и S1 (первый крестцовый). Радикулит вызывает боль и слабость в области, иннервируемой пораженным нервом. Если поражен S1, страдают подошвенные, икроножные и ягодичные мышцы. Если L5 – перестают нормальном работать разгибающие мышцы большого пальца ноги, промежности и gluteus medius. Эти мышцы необходимы для ходьбы.

ПМД проявляется симптоматично после выполнения резких движений или жестов. Боль возникает при резком наклоне или движении в определенные стороны. Наиболее частые ПМД – поясничные (они появляются между поясничными дисками, называемыми L-) и шейные (появляющимися между дисками шейного отдела — C-). Возникновение ПМД между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым позвонком (L5-S1) – типичное явление.

Что поможет выявить патологию?

Диагноз ставится на основании следующих признаков:

  • Возникает боль в спине на уровне соответствующего сегмента, а также несколько выше и несколько ниже.
  • Повреждаются нервные корешки, что проявляется иррадиирущей в ногу болью;
  • Боль усиливается, когда нерв сдавливается, например, при движениях;
  • Уменьшаются мышечные рефлексы растяжения в пораженном сегменте;
  • Боль усиливается при кашле, чихании или давлении.

Диагноз может быть поставлен с уверенностью при проведении:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Данное исследование считается сегодня методом первого выбора. Почти во всех случаях оно дает возможность поставить правильный диагноз;
  • КТ (компьютерная томография), возможно, в сочетании с контрастным веществом. Костные структуры позвоночника могут быть надлежащим образом оценены с помощью КТ, которая предоставляет важную информацию;
  • Миелографии.
КТ

Методы лечения

Часто ПМД, как и большинство других причин боли, проходит спонтанно. Не рекомендуется длительное время соблюдать постельный режим. Длительная гиподинамия только ухудшает состояние пациента, что было продемонстрировано в сравнительных научных исследованиях. Обычно рекомендуется принимать обезболивающие средства и оставаться активным, но не заниматься спортом.

Врачи советуют регулярно менять положение тела между лежанием, стоянием, сидением и хождением, не поднимать тяжелые вещи и осторожно наклоняться. Можно постепенно возобновить нормальную работу в течение одной или нескольких недель. Предпочтение отдается фиксированному графику с привязкой по времени.

Физиотерапия не имеет доказанной пользы в острой стадии. Однако она помогает предотвратить повторный эпизод болезни. Хорошее состояние мышц позвоночника и живота помогают в предотвращении патологии.

Если симптомы продолжаются более 6 недель, можно провести оперативное вмешательство. Если рассматривать долгосрочные результаты (4 года), то в группе пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, они статистически значительно лучше.

Однако пациент часто неправильно считает, что операция является панацеей и порой настоятельно призывает к хирургическому вмешательству. Удивительная деталь заключается в том, что операции у курильщиков приводят к худшим результатам, чем у некурящих. Абсолютное показание к операции – это симптомы паралича. Потеря чувствительности мышц сфинктера (каудальный синдром) почти всегда является причиной проведения экстренной хирургии. Относительное показание – это боль, при которой больной больше не может выполнять повседневные дела.

Операция по удалению грыжи проводится под общей или спинальной анестезией (только анестезия поясничного отдела позвоночника и ног через укол в спине). Любое вмешательство на позвоночнике имеет риск осложнений: кровотечения, инфекции раны или межпозвонкового диска, утечки спинномозговой жидкости, тромбоза и повреждения нервов.

Удаление грыж – наиболее часто выполняемые процедуры нейрохирургов. В 2009 году в Нидерландах ежегодно проводилось около 11 000 операций, из которых более 9 000 были выполнены нейрохирургами. Полное восстановление занимает при правильном дорзальном (позвоночном) вмешательстве несколько месяцев. Пациент может находиться дома или в реабилитационном центре.

Операция

Хирурги почти всегда рекомендуют продолжать лечение физиотерапией, которая направлена ​​на реабилитацию пациента.

Совет! Если возникает выраженная болевая симптоматика (люмбальная боль), нарушения мочеиспускания, странные ощущения в теле (парестезии) или другие проявления поражения нервных корешков, рекомендуется обратиться к врачу. Самостоятельно принимать лекарства, заниматься гимнастикой (ЛФК) или другими лечебными процедурами не рекомендуется. Правильную терапию поможет назначить врач исходя из физиологических особенностей пациента (беременность, сопутствующие патологии и др.). При выпячивании межпозвоночного диска взрослым пациентам в большинстве случаев не требуется специальное лечение или особое питание.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: