Фораминальная грыжа диска (аббревиатура: ФГД) – тяжелое состояние, которое характеризуется смещением пульпозного ядра и разрывом фиброзного кольца.
Внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) парафораминальная и фораминальная грыжа обозначаются кодом М51.
Характерные симптомы
Грыжа фораминальная межпозвоночного диска (ГМД) не всегда проявляется болью или параличом. Пациент может узнать о своей болезни в ходе стандартного медицинского осмотра. Симптомы появляются только тогда, когда диск надавливает на отдельные нервные корешки, спинной мозг или пучки нервных волокон в поясничном отделе позвоночника.
Люмбаго часто свидетельствует о поврежденном диске. Пациенты жалуются на внезапное начало боли в нижней части спины, которая может иррадиировать в ногу. Симптомы иногда невыносимы и могут быть усугублены кашлем или чиханием. Если просочившееся студенистое ядро дополнительно зажимает нервный корень, часто возникают боли, онемение или покалывание, симптомы паралича. Кашель, чихание или сдавливание приводят к боли в ноге.
Когда диск выжимается из фиброзного кольца и нажимает на нервные окончания, пациенты часто жалуются на сильную боль, которая может отдавать в руки или ноги. Нередко пациенты ощущают покалывание или онемение в конечностях. Отдельные мышцы могут быть ослаблены или даже парализованы. Давление на поскользнувшийся диск на нервных корешках в нижнем поясничном отделе позвоночника вызывает боль, которая исходит от ягодиц к ноге и вызывает неврологические дефициты, такие как паралич или онемение.
Если на пучок нервных волокон в поясничной части влияет ГМД, то пациент больше не контролирует мочевой пузырь и прямую кишку. У него также возникает анестезия в области анального отверстия и гениталий. В этом случае ГМД должна быть вылечена хирургическим путем как можно быстрее (в любом случае в тот же день), потому что через двенадцать часов существует риск постоянного (необратимого) повреждения, особенно функции мочевого пузыря.
Диагноз и лечение
Лечение ГМД всегда зависит от симптомов. Если ГМД не вызывает никаких симптомов, ее не нужно лечить. Если боль сохраняется в течение более 3-4 дней, следует обратиться к доктору. Если возникает паралич, онемение или покалывание в руках или ногах, требуется вызвать скорую помощь, чтобы не терять время и предотвратить осложнения.
В большинстве случаев проводится консервативная терапия (без хирургического вмешательства). Оперативные меры нужны только в том случае, если возникает серьёзный неврологический дефицит.
В медицинской практике для симптоматического лечения боли используют противовоспалительные препараты – лекарства, которые обладают противовоспалительным и противоотечным действием в дополнение к анальгетическому. Различают стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Во многих случаях врач также назначает ингибиторы ЦОГ-2 и кортикостероиды или миорелаксанты. При хроническом заболевании порог боли может быть увеличен за счет использования антидепрессантов. При тяжелой хронической боли опиаты можно давать только в низких дозах. Противоболевая терапия должна проводиться только под наблюдением врача, чтобы избежать серьезных побочных эффектов.
В редких случаях врач ставит внутрисуставные кортикостероидные инъекции, которые помогают быстро снизить симптомы боли. Инъекции назначают, если пероральные препараты не дают нужного терапевтического эффекта. Кортизон может вызывать неблагоприятные эффекты при длительном использовании, поэтому назначать его может только терапевт.
Если боль не получается устранить лекарствами, проводят перидуральную инфильтрацию. При компьютерном томографическом контроле обезболивающие, противовоспалительные и истощающие ткани лекарства вводят с миллиметровой точностью к болезненному нервному корню.
В острой фазе физиотерапия в основном используется для облегчения боли. Постельный режим назначается многим пациентам, однако он неэффективен, как говорят исследования. Физиотерапевтические упражнения также помогают уменьшить болевые ощущения.
После устранения первых симптомов врач назначает физиотерапию, при которой пациент активно укрепляет спину и мышцы живота. В результате межпозвонковые диски освобождаются.
Если боль становится неконтролируемой, возникают явные признаки паралича, госпитализация неизбежна. Ее проводят в срочном порядке. В этих случаях ГМД должна быть удалена хирургическим путем. В медицинской практике существует несколько хирургических подходов к лечению ГМД.
Минимально инвазивные процедуры выполняются только на относительно молодых грыжах диска. Они обычно проводятся в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Процедура занимает около 20 минут.
Чрескожная нуклетомия часто используется для терапии заболевания. В этом случае применяется специальное всасывающее устройство. После введения требуемой канюли хирург наблюдает за процессом через компьютерный томограф. С помощью этой процедуры можно лечить только несложные ГМД. Операция занимает около 30 минут.
В тяжелых случаях, например когда несколько дисков повреждены или болезнь присутствует в течение длительного времени, требуется открытая хирургическая процедура под общей анестезией. Хирург должен удалить части мышц и, возможно, позвонки. Как и при всех обычных хирургических операциях, нервы и сосуды могут быть повреждены, хирургическое поле может воспаляться, могут развиться разрастающиеся шрамы, которые потребуют новой операции. Общая анестезия также несет определенный риск для пациента. Несмотря на высокий показатель успеха (около 80%), такое лечение проводится только в тех случаях, когда это необходимо срочно.
Спондилодез является «расширенной версией» открытого хирургического вмешательства. Оно также выполняется под общей анестезией. Хирургическое усиление позвоночника часто необходимо для терапии тяжелой грыжи диска или нестабильности позвоночника. Несколько позвоночных костей связываются друг с другом. Операция выполняется только в том случае, если другие способы не дают никакого результата. Основным недостатком спондилодеза является уменьшение подвижности позвоночника.
Искусственный диск является новым вариантом для пациентов, страдающих хроническим дискомфортом или у которых диагностированы очень тяжелые грыжи диска. Титановый имплантат заменяет волокнистый и хрупкий диск. Искусственный диск позволяет совершать вращательное движение, которое имитирует естественные движения позвонков. В среднем, операция длится 90 минут. Искусственный диск в основном используется у пациентов моложе 60 лет.
Совет! Не рекомендуется пытаться лечить правостороннюю, левостороннюю, дорзальную или другую грыжу. При боли в шейном, грудном, поясничном или ином отделе требуется немедленно обратиться к доктору. При неэффективности консервативных средств требуется назначить оперативные меры. В некоторых случаях грыжа может угрожать жизни пациента, поэтому необходимы немедленные действия.