Парамедианная грыжа диска (аббревиатура: ПГД) – патологическое состояние, которое характеризуется смещением диска внутрь позвоночника и осложнениями различной этиологии. В статье мы разберем, что такое дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска l5 s1.
Внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) грыжа межпозвоночных дисков (ГМД) обозначается кодом M51.
Причины появления
Формально ГМД разделяют на медианную (срединную), двустороннюю и другие типы. Как грудная, так и другие формы приводят к примерно таким же последствиям.
Межпозвоночные диски позвоночника выполняют своего рода амортизирующую функцию – улучшают его подвижность. МД состоят из двух частей: фиброзного кольца (кольцевого фиброза) снаружи и пульпозного ядра (nucleus pulposus) внутри. Вместе с позвоночными телами и небольшими межвертебральными суставами они улучшают устойчивость позвоночника.
Грыжа МД вызвана разрывом внешнего фиброзного кольца, которое удерживает студенистое ядро. Следствием этого является появление содержимого ядра в спинальном канале. Такое состояние может привести к защемлению нерва с болью в ногах.
Только в редких случаях кольцо разрывается в относительно короткое время (острая грыжа). В основном фиброзное кольцо повреждается в течение длительного времени (хроническая грыжа). Такой износ может быть вызван переутомлением или локальным недостатком питательных веществ. В таких случаях неправильное движение ведет к разрыву кольца.
Причины или факторы риска билатеральной парамедианно-фораминальной протрузии дисков:
- генетическая предрасположенность;
- односторонняя физическая нагрузка на работе или дома;
- беременность;
- недостаток физических упражнений;
- избыточный вес;
- курение.
Если разорвался межпозвонковый диск, его часть выпирает наружу. Это может раздражать нервы, которые затем вызывают типичную электризующую боль в ногах в зависимости от локализации. В особо тяжелых случаях это может даже привести к параличу.
Наиболее распространенная грыжа поясничного диска происходит между 4-м и 5-м поясничными позвонками и 5-м поясничным позвонком и копчиком (сегменты L4/L5 и L5/S1).
Для диагностики правосторонней или левосторонней ГМД физическое обследование имеет особое значение в дополнение к истории болезни. Поскольку рентгенография не выявляет отклонения, в большинстве случаев используется магнитно-резонансная томография (МРТ).
МРТ с высокой точностью выявляет ГМД. Ее также можно использовать для оценки вероятности возникновения паралича.
Способы лечения
Не каждую грыжу требуется лечить. Если паралич отсутствует, сначала необходимо консервативное лечение. Терапия болеутоляющими и противовоспалительными средствами с избеганием тяжелой физической работы часто помогает в значительной мере уменьшить боль. Согласно последним исследованиям, постельный режим усугубляет состояние больного, поэтому больше не рекомендован.
Инфильтрационная терапия может значительно сократить период течение заболевания с сильной болью. Тонкая игла вводится под контролем рентгенографии и помещается точно на ГМД или нерв. Кортизон вводится непосредственно в место заболевания. Из-за высокой локальной концентрации очень сильного противовоспалительного действия кортизона воспаление уменьшается, что, в свою очередь, может ускорить процесс заживления и быстро устранить боль.
Если в течение 6 недель консервативные меры не дают результата, схему терапии необходимо пересмотреть. При длительной боли возникает значительный риск хронической стадии. Если в ходе болезни развиваются дополнительные неврологические симптомы (мышечная слабость и онемение), рекомендуется оперативная терапия.
Микрохирургическая операция на ГМД происходит на небольшом разрезе (3-5 см) на спине. С помощью специальных устройств мышцы могут быть убраны. С помощью хирургического микроскопа возможна точная миллиметровая работа. Это называется минимально-инвазивной хирургией. В редких случаях межпозвонковый диск должен быть очищен от остаточного материала ядра.
Послеоперационная реабилитация
После операции можно ходить в тот же день. Даже сидеть разрешено. В больнице требуется находиться в течение 2-4 дней. Физиотерапевт проконсультирует пациента о дальнейшем лечении.
Чтобы ускорить процесс реабилитации, нужно носить специальный пояс в течение первых 5-6 недель. Также больной должен регулярно ходить пешком по 3х15 минут и увеличивать их до 3х60 минут. Ходьба поможет существенно укрепить мышцы спины.
Занятия спортом или интенсивная физиотерапия могут проводиться только через 8 недель. В первые дни можно кататься на велосипеде и плавать. Бег, как правило, не рекомендуется. Теннис, катание на лыжах или игра в гольф возможны только после 3 месяцев.
Время возврата к трудовой деятельности сильно зависит от вида работы. При легкой физической работе можно работать через 4-6 недель. Пациентам, которые выполняют тяжелую физическую нагрузку, можно выйти на работу только через 2 месяца.
Совет! При появлении выпячивания различного размера (протрузии) в шейном, поясничном или другом отделе позвоночника справа или слева рекомендуется обратиться к врачу. Самостоятельно осуществлять лечебные меры категорически запрещено. Лечение внутренних заболеваний рекомендуется доверить доктору. Необдуманное применение препаратов или посещение непрофессионалов может ухудшить состояние больного.