При появлении межпозвоночной грыжи или иных нарушениях в работе позвонков грудного и поясничного отдела выполняется транспедикулярная фиксация позвоночника. Методика была разработана еще в советское время, успешно применяется до сих пор.
Что это такое
Данный тип — часть группы сложных операций, обеспечивающих надежную фиксацию позвонков. Поэтому к хирургическому лечению прибегают в крайних случаях. Фиксация костей применяется при выявлении травм, заболеваний связанных с позвоночником.
Изначально использовались металлические изделия. Но затем был изобретен аппарат для магнитно – резистентной топографии, для проведения точных обследований, но в теле пациента не должно быть металла.
Металлические элементы сильно разогреваются под воздействием магнитных волн, стремятся притянуться к поверхности прибора, прорывая мягкие ткани. Чтобы не допустить травматичных случаев, получить больше информации о заболеваниях, простой металл заменили титановым сплавом.
Винты из титана вкручивают на 70% длины и соединяют с близко расположенным вторым винтом.
В результате частично снижается нагрузка на позвонки, положение костей фиксируется, а при переломах удается регулировать правильное сращивание, ускорить процесс выздоровления.
Когда назначается
ТФТ (транспедикулярная фиксация позвонков) проводится в обязательном порядке, если в ходе обследования выявлены сильные ушибы спины в области поясницы и/или груди. Операция проводится в случае переломов, сильных травм разных отделов позвоночника, вывиха.
Направление на операцию выдается при смещенном или нестабильном позвоночном столбе, при наличии заболеваний, способствующих разрушению ткани вокруг позвоночника.
требуется надежно закрепить. Это помогает правильно, быстро срастить дефекты, немного снимает нагрузку с поврежденного участка.
Обязательно в случае отклонения объема движения более, чем на 5-7 градусов. Если вовремя не исправить ситуацию, нагрузка на остов скелета возрастет, появятся защемления нервных окончаний.
Когда фиксация не назначается
Несмотря на боли или серьезные травмы операцию не назначают, если у пациента остеопороз в тяжелой степени.
Заболевание представляет собой нарушение обмена веществ, препятствие нормальному кровотоку на поврежденном участке. Характеризуется прогрессией поражения костных тканей. Даже при успешном исходе фиксации, любые нагрузки приведут к новым травмам. Процесс считается необратимым, встречается у пожилых людей, выражается в болях в костях предплечья, позвоночника, таза, но на поздних стадиях. Изначально заболевание не проявляется.
Отказ в данном виде лечения получают беременные, люди с избыточной (недостаточной) массой тела, с инфекционными заболеваниями, физиологической непереносимостью инородных тел.
Результаты лечения
Фиксация позвонков предполагает введение внутрь тела небольших металлоконструкций. Сначала по обеим сторонам каждого позвонка вкручивают по винту, соединяют между собой вдоль хребта.
В случае серьезных повреждений удается прочно зафиксировать кости, восстановить опорно-двигательную систему.
Требуется соблюдать правила реабилитации, строго следовать назначениям лечащего врача.
Устройство системы
Система ТФП представляет собой набор стабилизаторов и винтов из прочного многослойного материала.
Риск свинчивания конструкции исключается — наверху закручивающихся элементов расположены специальные колпаки, предотвращающие обратное раскручивание.
Соединение разных деталей осуществляется за счет пружин и прочих механизмов, а сами винты изготавливают в разном виде. В итоге, для каждого конкретного случая подбирают оптимальный размер вкручивающихся деталей. В завершение операции производится фиксация винтов.
Основные плюсы и минусы вмешательства рассматриваются в следующем ролике:
Подготовка к процедуре
До назначенного дня операции пациенту предоставляется около 14 дней на подготовку. Сначала нужно пройти обследования, чтобы при поступлении в хирургическое отделение специалист мог скорректировать основные моменты проведения операции.
Обязательно сдают анализы крови на общие показатели, наличие ВИЧ, СПИД, Гепатит. Нужно получить общий анализ мочи, сделать флюорографию. Затем пройти осмотр у терапевта.
Если у больного имеется аллергия, заболевания жизненно важных органов, непереносимость некоторых препаратов или компонентов, были ранее проведены операции – все сведения нужно предоставить врачу. Любой нюанс может иметь значение для успешного проведения вмешательства и нормального восстановления.
После поступления в стационар основные анализы берут повторно, чтобы утвердить состояние пациента на момент поступления, сверить динамику изменений в организме. Обязательно проводится проверка позвоночного столба для подбора винтов нужного размера.
Далее заболевшему назначается время, после которого нельзя есть и пить даже воду, предварительно проводится один или два раза клизма.
Основные этапы операции
Сначала пациента переодевают в одежду, которую потом можно будет поменять на удобную одежду. Человека укладывают на живот, чтобы обеспечить свободный доступ к позвонкам, снизить кровопотери. Также такое расположение снимет нагрузку на позвоночник, что значительно упростит процесс.
Уже к началу операции положение позвоночника будет наиболее естественным, расправленным, расслабленным, что снижает болевые ощущения, сохраняет естественную биомеханику.
Винты вставляют по конвергентному моно-кортикальному способу с корректировкой на индивидуальные особенности строения тела. Методика предполагает перфорацию кожного покрова только на участке введения винта, что означает минимальное нарушение целостности кожного покрова.
Может применяться формирование надреза в определенной зоне для прямого доступа с последующим постепенным отделением от кости мышечной ткани. Согласно шаблонам проведения фиксации производят вкручивание ТФП – системы строго под контролем рентгенн аппарата.
Послеоперационный период
Когда хирург завершает работу, пациента в стабильном состоянии переводят в общую палату, где первые несколько дней будут осуществлять уход родственники или медсестры – больному нельзя вставать.
Когда лечащий врач разрешит, можно будет постепенно принимать вертикальное положение, расхаживаться по коридорам. Как правило, полное восстановление занимает порядка месяца, но при постоянной положительной динамике доктор может уже через 2-3 недели отпустить человека домой под наблюдение у врача по месту жительства.
Сразу после выписки или в ближайшие дни необходимо явиться к местному специалисту с выпиской и получить рекомендации по восстановлению. Первый год реабилитации будет решающим.
Многие пациенты быстро ощущают облегчение и уменьшают бдительность: застужаются, перегреваются, не соблюдают режим нагрузки, что приводит к возвращению болей, деградации лечения.
При неправильном восстановлении в течение года может потребоваться повторная операция, после которой уже не будет прежнего результата даже при самом благополучном исходе: останется чувство дискомфорта, тяжести после пробуждения. Также вероятно периодическое онемение ног или несильное защемление нервов.
Реабилитационные мероприятия
Период реабилитации предполагает медикаментозное лечение, и физическое воздействие на оперированную зону.
Классические назначения — лечебная физкультура, механотерапия, массаж, может быть назначен лазер для дезинфекции входных отверстий, улучшения качества регенерации тканей.
ЛФК
Лечебная гимнастика необходима для укрепления мышц спины, стабилизации естественного мышечного корсета, воспринимающего, распределяющего часть нагрузки. При отсутствии нормальной мышечной ткани давление будет осуществляться напрямую на кости, чего нельзя допускать.
Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Начинается в стенах хирургического отделения. После серьезной операции, нескольких дней постельного режима спина сильно ослаблена, человеку тяжелее даются привычные движения, действия.
Первое время допускаются упражнения на дыхание, потом переходят к регуляции деятельности конечностей. Спустя месяц переходят к легким упражнениям.
Массаж
Нормализация кровообращения, возвращение физиологического мышечного тонуса начинается с массажа.
В результате несильного физического воздействия отмечается частичное снятие болевых ощущений, дискомфорта. Нормализуется метаболизм костей, мягких тканей, что важно для профилактики развития остеопороза.
Механотерапия
Некоторое сходство механотерапии с лечебной физкультурой не должно останавливать пациента на пути к выздоровлению (применение особых тренажеров).
Для больного назначается другой набор упражнений, которые требуется выполнять в присутствии специалиста в определенном порядке и на конкретных приспособлениях.
Постоянные непродолжительные занятия отлично укрепляют организм, а также позволяют раньше выявить степень восстановления: при появлении болей нужно сразу все сказать врачу, описать характер боли и ее локализацию. Тогда лечение будет скорректировано.
Где и за сколько можно сделать ТПФ?
ТФП может выполняться бесплатно в рамках использования ОМС, либо на платной основе. В зависимости от места проведения операции, лечащей больницы, используемых материалов и прочих факторов, цена может составлять от 20 до 200 тысяч рублей.
Например, в Москве в Клиническом центре МГМУ имени Сеченова процедура будет стоить 40 тысяч, а в Открытой клинике на улице 1905 года цена процедуры достигает 90 тыс. рублей.
ТФП относится к категории сложных хирургических операций, поэтому такую процедуру назначают не всем и не всегда, наоборот, стараются избежать ее, сначала используя все возможные подходящие варианты терапевтического лечения. Только если повреждения серьезные или терапия не дала ожидаемых результатов, могут направить в хирургию. Несмотря ни на что, окончательное решение всегда принимает пациент, а врач должен в полном объеме предупредить о возможных последствиях.
Более подробно и наглядно показан принцип выполнения операции в следующем видео: