Боль в колене (синоним – гоналгия) – распространенный симптом, который возникает при нетравматических и травматических заболеваниях. В статье мы разберем лечение боли в коленях.
Внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) гоналгия обозначается кодом M25.5.
Причины боли в колене
Содержимое
Гоналгия может иметь много разных причин. Она может быть вызвана травматическими факторами, чрезмерной или недостаточной нагрузкой, а также слабостью мускулатуры. Артроз, метаболические расстройства, аутоиммунные патологии или бактериальные инвазии могут повредить сустав и вызвать боль.
Травматические причины гоналгии:
- Синяки.
- Вывих надколенника.
- Перелом костей.
- Открытые раны – выраженные порезы или ссадины. Более глубокие травмы представляют более высокий риск заражения. Если есть подозрение на повреждение суставной капсулы и, следовательно, открытие сустава, необходимо немедленное оперативное лечение.
Иногда гоналгия обусловлена небактериальными воспалительными заболеваниями. К ним относятся ревматизмы и некоторые нарушения обмена веществ, которые атакуют внутреннюю часть коленного сустава:
- Ревматоидный артрит. Иммунитет разрушает синовиальную мембрану.
- Анкилозирующий спондилоартрит.
- Остеоартроз (коксартроз).
- Остеопороз.
- Подагрическое расстройство. Концентрация мочевой кислоты в крови значительно увеличивается. Затем мочевая кислота откладывается в виде кристаллов в суставах и раздражает, а также повреждает синовиальную мембрану и хрящ. Подагра проявляется в колене часто в виде шишки с очень болезненным отеком и перегревом.
Другие причины:
- Тендинит и бурсит (воспаление синовиальной сумки, в которой содержится жидкость) возникают из-за перенапряжения и различных травм.
- Остеохондрит и другие остеопатии.
- Остеонекроз относится к смерти костной ткани. Причиной может быть септический (бактериальный) или асептический некроз.
- ДТС.
- Гемофилия представляет собой наследственное заболевание, при котором свертывание крови нарушается. Это также может привести к внезапному суставному кровотечению (гемартрозу).
- Психосоматические расстройства.
Симптомы
Проблемы с коленом могут возникать внезапно или развиваться в течение длительного времени. Иногда гоналгия может быть настолько сильной, что ходьба, стояние или даже длительное сидение вызывают дискомфорт. Для многих людей, особенно в преклонном возрасте, боль также является ежедневным компаньоном, с которым нужно учиться жить.
Иногда при подъеме по лестнице (особенно в пожилом возрасте) могут возникать гоналгии или онемение ноги. Пациенту с трудом удается сгибать или разгибать колено, а также возникает покраснение на передней части чашечки. Вставать бывает трудно, а иногда – невозможно. Сочленения (соединения) костей, спина и другие части тела могут сильно болеть.
Диагностика
При физическом обследовании врач проверит, насколько сильно пациент может согнуть колено без боли. При оценке стабильности колена часто можно определить, повреждены ли сухожилия и связки.
Во многих случаях для обеспечения диагноза необходимы дополнительные диагностические обследования:
- УЗИ;
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- МРТ.
Для точной диагностики повреждений в коленном суставе необходима артроскопия. Во время этой процедуры врач использует гибкую трубку, которая вводится через небольшие разрезы кожи. Даже более крупные операции на коленном суставе могут проводиться сегодня эндоскопом.
Ангиография – рентгенографическое обследование сосудов. Она позволяет выявить нарушения кровообращения части мертвой кости (остеонекрозы). Важно сделать полное обследование как сверху патологии, так и в нижней части. Врач может с помощью дополнительных инструментов выявить степень патологии.
Другие исследования:
- Общее исследование крови.
- Исследования мочи или стула, которые выполняются для обнаружения бактерий, поскольку некоторые патогены могут вызвать воспалительную реакцию в суставе.
- Мазок из горла проводятся при подозрении на ревматизм.
- Сцинтиграфия – исследование, которое позволяет визуализировать метаболическую активность различных тканей с использованием радиоактивно меченых веществ.
- Биопсия.
Методы лечения
Многие спрашивают: как лечить патологию? Лечение первой линии – анальгетическая терапия. Следует отметить, что использование некоторых болеутоляющих средств, таких как АСК, ибупрофен или диклофенак, ингибирует свертывание крови в течение длительного времени.
Открытые раны требуют хирургической очистки и, если возможно, закрытия раны. Из-за высокого риска заражения рекомендуется соблюдать особую осторожность при нанесении посторонних веществ и мазей. Дальнейшее лечение зависит от травмы или заболевания. Многие хирургические процедуры на суставе теперь можно выполнять эндоскопическими средствами.
Врач может также назначить так называемые физиотерапевтические процедуры. К ним относятся терапевтическое использование ультразвукового или стимулирующего тока, лечебных ванн, противовоспалительных мазей. Если другие болезни являются причиной боли в колене, они должны рассматриваться отдельно.
Консервативные методы
Парацетамол (ацетаминофен) является веществом, известным с прошлого века. Парацетамол также доступен как единый продукт под многими торговыми марками. У детей часто используются суппозитории. По сравнению с таблетками их эффект наступает позже, а биодоступность примерно на 30% ниже.
Около 90% парацетамола связано с глюкуроновой кислотой или сульфатами в печени. Препарат удаляется в конъюгированной форме. Остальная часть преобразуется ферментативной системой оксидаз в потенциально токсичные метаболиты. При единичных высоких дозах парацетамола, превышающих примерно 100 мг/кг, могут возникать повреждения печени. Терапевтические дозы составляют от 10 до 15 мг/кг, но общая суточная доза не должна превышать 65 мг/кг по соображениям безопасности. Одним из исключений является алкоголизм: поскольку повторное употребление алкоголя увеличивает активность оксидаз, обычные терапевтические дозы парацетамола могут уже приводить к серьезному повреждению печени.
Все нестероидные противовоспалительные препараты оказывают также анальгетический и жаропонижающий эффект. Согласно клиническому опыту, новые препараты лучше переносятся желудочно-кишечным трактом, чем старые (индометацин, фенилбутазон) или аспирин. В течение нескольких лет 200 мг таблеток ибупрофена (одного из самых проверенных противовоспалительных средств) было самым популярным средством, предлагаемым в аптеках. Другие противовоспалительные средства также доказали свою эффективность в лечении «банальной» подколенной боли.
Метамизол был запрещен во многих странах из-за риска развития агранулоцитоза. Этот агранулоцитоз является аллергическим, то есть после определенного времени задержки могут появляться антитела, которые разрушают лейкоциты в периферической крови.
Чтобы количественно оценить риск агранулоцитоза при приеме метамизола, было проведено многоцентровое исследование, из которого трудно сделать конкретные выводы. Чтобы оценить и сравнить опасности отдельных анальгетиков, нужно попытаться определить риск побочного эффекта для однократных и повторных доз.
Было справедливо указано, что, по-видимому, больше смертельных исходов вызвано метамизолом, чем другими анальгетиками. Однако наиболее серьезные побочные действия противовоспалительных лекарств или парацетамола (гепатотоксичность) в значительной степени зависят от дозы и, следовательно, более предсказуемы, чем аллергический агонулоцитоз.
Легкую и умеренно сильную боль всегда следует лечить монопрепаратами. Аспирин, парацетамол и нестероидные средства являются безопасными и проверенными веществами. При хронической боли выбор препарата во многом определяется основным заболеванием. Дети должны получать АСК только в особых случаях. У алкоголиков лечение незначительной боли или лихорадки проблематично.
Кофеин может усилить эффекты периферических анальгетиков, однако его стимулирующие свойства могут помочь развитию зависимости. Два дополнительных соображения ставят под вопрос фиксированное добавление кофеина. Стимулирующий эффект кофеина помогает не только снять усталость, но и улучшить общее самочувствие. Однако к кофеину развивается толерантность.
Профилактика
Что нужно делать, чтобы предотвратить боль? Различные физиотерапевтические процедуры (электротерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура) назначаются при сильной боли. При тендинитах местные инъекции с анестетиком (средство от болей) часто обеспечивают немедленное, хотя и неустойчивое облегчение боли.
Специально для спортсменов физиотерапевты и преподаватели физкультуры разрабатывают подходящую учебную программу, чтобы избежать будущих перегрузок с помощью особых упражнений.
Пациенты интересуются: как еще можно снять боль? При хронических симптомах все чаще используется экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Однако обязательная медицинская страховка не покрывает расходы, поскольку научное доказательство эффективности этого метода по-прежнему остается неясным.
Следует избегать спортивных перегрузок, если болит коленный сустав. Упражнения на растяжку и постепенное увеличение интенсивности тренировки готовят сухожилия и связки к тренировке. Обувь, соответствующая спорту, помогает предотвратить перегрузку суставов. Рекомендуется менять кроссовки каждые пройденные пешком 600 км. Неправильная обувь может ухудшить болевой синдром. В некоторых ситуациях негативные ощущения могут отдавать в нижние конечности. Если боль нарастает, важно вовремя предпринять шаги по улучшению состояния.
Совет! Не стоит заниматься лечением только в домашних условиях. Быстро избавляться от недуга народными (традиционными) средствами крайне не рекомендуется.
Перечень нужных медикаментов (пластырей, таблеток, уколов), которые обезболивают и убирают острые симптомы (резкое жжение, нездоровую отечность, ощущение дискомфорта), поможет определить врач. Самостоятельно снимать боль массажем, настойками или другими непроверенными рецептами не рекомендуется. При любых симптомах важно своевременно посещать врача.