Как проявляется асептический некроз таранной кости, чем опасен?

Многие удивятся, узнав, что костям тоже нужно кровоснабжение и питание. Но это так, и асептический некроз таранной кости голеностопного сустава встречается у четвертой части населения в возрасте 20-45 лет. Дело в том, что стопа человека сложный механизм, представленный 3 отделами, которые включает 23 и 3 кости. Таранная кость расположена в стратегически важном месте, в глубине сустава. Именно таранная кость принимает большую часть нагрузки при беге и прыжках, а также легко травмируется при нарушении техники выполнения упражнений, падениях, неудачных попаданиях тяжелых предметов на стопу. Поверхность таранной кости на 60% покрыта суставом, который соединяется с другими костями. Поэтому любое нарушение кровоснабжения и питания будет сказываться на ходьбе.

Анатомия стопы
Анатомия стопы

Этиология и патогенез

Асептический некроз – отмирание костной ткани при отсутствии инфекции. Такое происходит лишь при отсутствии кровоснабжения. Фактически можно сказать «инфаркт таранной кости». Иногда формируется остро (травма голеностопного сустава). Иногда хронические заболевания медленно негативно воздействуют на сосуды, кости и суставы. Организм старается компенсировать повреждения. Но резервы не бесконечны и рано или поздно возникает разрушение костной ткани.

Таранная кость принимает участие в приведении и отведении, сгибании/разгибании голеностопного сустава. Сглаживает все толчки, прыжки и сотрясения, одновременно обеспечивая полноценное питание и отток крови по всей стопе. Если есть повреждение таранной кости, в 90% случаев, поражение переходит на соседние кости, т.к. «тесно связана» со всеми элементами голеностопного сустава.

«Любимое место» асептического некроза
«Любимое место» асептического некроза

Ограничение кровоснабжения таранной кости происходит по нескольким причинам:

  • Перелом – в 70% случаев причина нарушения костной ткани и кровоснабжения. Получение травм может быть разным: просто падение после спотыкания, прыжок с большим весом, неправильная техника выполнения спортивных упражнений, на кухне упал ящик на ногу.
  • Лишний вес и спортивные нагрузки. Регулярное, чрезмерное давление на мягкие и костные ткани вызывает механическое сдавление сосудов, из-за чего перекрывается кровоток. Иногда люди испытывают облегчение в положении лежа.
  • Спорт в условиях перепада атмосферного давления (альпинизм, дайвинг). Сосуды и кости не любят перепады давления. Они всегда реагируют на изменения окружающей среды, стараясь обеспечить достаточным питанием все участки организма. При внезапных перепадах они не успевают приспособиться, и формируется дефицит кровотока.
  • Заболевания, связанные с нарушение обмена веществ: волчанка, сахарный диабет, анемия. Постоянно формируя дефицит питания костной ткани, так же могут вызывать некроз таранной кости.
  • Прием некоторых лекарств: химиотерапия, глюкокортикоиды.
  • Вредные привычки, о которых все знают (курение, чрезмерный прием алкоголя), но редко соблюдают. Из-за них сосуды сужаются, и уменьшается питание в области таранной кости. Не говоря уже про риск развития травм, во время алкогольного опьянения.
Травма таранной кости после прыжка
Травма таранной кости после прыжка

Обратите внимание! Крайне редко, но иногда асептический некроз таранной кости возникает без причин.

Развитие заболевания можно разделить на 4 этапа, в зависимости от площади поражения:

  1. Площадь некроза 10%. Симптомов и проявлений нет.
  2. Некроз распространяется по таранной кости, формируются кисты, трещины. Появляются симптомы и ограничение в ходьбе.
  3. Некроз костной ткани занимает половину площади таранной кости. Симптомы трудно поддаются коррекции. Ходьба на короткие дистанции.
  4. Поражена вся кость, сформированы острые наросты на кости (остеофиты). Хрящ расслаивается. Процесс распространяется на расположенные рядом кости, по поверхности голеностопного сустава, и по мягким тканям на голень.
Остеофит таранной кости
Остеофит таранной кости

Различают так же глубину поражения таранной кости:

  • Повреждение поверхностных слоев
  • Изменены глубокие слои таранной кости, но не все
  • Абсолютный некроз – затронута кость по всей глубине

Благодаря такому разностороннему подходу в определении степени поражения, лечащий врач может подобрать оптимальную схему лечения. А также качественно отслеживать динамику и результаты лечения.

Симптомы асептического некроза голеностопного сустава

Симптомы проявляются постепенно: сначала боль, потом нарастает отек. Сначала это практически не заметно. Затем возникает хромота и ограничение подвижности голеностопного сустава. Почти все пациенты могут назвать точный момент появления болей. Степень проявления симптомов зависит от поражения таранной кости и голеностопного сустава. Иногда за несколько дней область поражения может распространиться с первой стадии на третью.

Отек голеностопного сустава и синяк после травмы
Отек голеностопного сустава и синяк после травмы

На ранних стадиях заболевания кости, практически нет клинических проявлений. И при обследовании не обнаруживают повреждения костной ткани.  Поэтому в основном диагностируют уже вторую стадию.

Существует система тестов Хавкинса (Hawkins), которую используют при наличии травмы кости. Так выявляют риск развития асептического некроза таранной кости уже на ранних стадиях.

Если лечение не начать своевременно, процесс может распространиться на голень или кости плюсны. Из-за этого лечение будет проходить дольше, а на полное выздоровление можно практически не рассчитывать.

Важно знать! Симптомы асептического некроза таранной кости и артроза крайне схожи. Однако артроз развивается в течение нескольких лет и чаще встречается в преклонном возрасте. А некроз таранной кости может прогрессировать за несколько дней и встречается в более молодом возрасте. Но может стать причиной появления артроза кости.

Методы диагностики

Заметив нарастающую боль в голеностопном суставе, нужно обратиться к врачу, и визит не откладывать. Особенно если перед этим была травма. Доктор проведет осмотр, пальпацию, и направит на некоторые виды обследований:

  • рентгенография
  • компьютерная или магнитно-резонансная томограмма
  • УЗИ голеностопного сустава – позволяет хорошо просмотреть мягкие ткани, кисты
  • общие и специфические анализы, для выявления сопутствующей патологии

На рентгене таранной кости первая стадия некроза не визуализируется. Видны 2,3 стадия, переломы, трещины, смещения кости. Поэтому стараются назначать МРТ, где будет видна и площадь поражения и глубина. Что позволяет установить более точный диагноз, и лучше отслеживать динамику выздоровления.

Сравнение двух снимков до и после лечения
Сравнение двух снимков до и после лечения

В случае назначения МРТ, УЗИ и рентгенографию не проводят. Крайне редко диагноз устанавливают лишь по рентгенограмме кости.

Обратите внимание! После первого визита к врачу, пациента могут отправить на дополнительные обследования. Однако лечение так же будет назначено. Таким образом, время не будет потеряно, и процесс разрушения костной ткани не будет прогрессировать.

Если травмы не было, а асептический некроз таранной кости сформировался, проводят дополнительные методы обследования и анализы. Выявив заболевание, пациент будет наблюдаться у смежных специалистов. В лечебный план войдет лечение заболевания, которое вызвало повреждение голеностопного сустава, и сам сустав.

Лечение и операция

Любое лечение происходит в отделениях травматологии и ортопедии. Как и лечение любой болезни, все начинается с покоя и консервативного лечения, которое способно:

  • Снять воспаление, уменьшить или полностью купировать боль.
  • Расширить сосуды для восстановления кровообращения.
  • Восстановить костную ткань при помощи препаратов кальция, витамина D и группы B, хондропротекторов.

Интересно знать! Лечение всегда направлено на предотвращение разрушения таранной кости, и ее восстановление. А также, крайне важно остановить страдания больного.

Лечение при помощи электрофореза
Лечение при помощи электрофореза

Обязательно назначают массаж. Он способствует восстановлению работу мышц, механически восстанавливают кровоток не только в области голеностопного сустава, но и по всей ноге. Процедуры ЛФК способны улучшить состояние мягких тканей и в глубине кости. Ношение бандажа обеспечит фиксацию голеностопного сустава, уменьшение болей и исключит риск развития деформации во время лечения и выздоровления.

Вылечить некроз таранной кости препаратами, к сожалению не возможно. Можно достичь стойкой и глубокой ремиссии. Посредством хирургического лечения можно навсегда избавиться от недуга. Но рассматривают такую тактику на 3 и 4 стадии.

Хирургическое лечение позволяет применять несколько видов операций. Может выполняться пластика участка или всего голеностопного сустава. Когда после удаления омертвевшего участка, на его место устанавливают (заранее подготовив) кусочек бедренной кости (этого же пациента), или устанавливают имплантат. При туннелизации пораженный участок просто просверливают. Такая методика подходит при небольшой площади поражения. Когда поражение массивное, таранную кость удаляют полностью.

Один из видов хирургического лечения
Один из видов хирургического лечения

Препараты

Основная группа препаратов:

  • НПВС и кортикостероиды (в виде инъекций и таблетированных форм): артоксан, артрозилен, артрум, аспинат С, вольтарен (инъекции и пластыри), дексалгин, ибупрофен, диклофенак, бетазон, белодерм, адвантан, дипросалик, гидрокортизон.
  • Витамины и минералы улучшают состояние кости: биокальцевит, бонефос, кальцемин, кальций Д3, коледан, альфа Д3 тева, аквадетрим, комбилипен, мильгама, ларигама, нейробион, витрум остеомаг, ортомол.
  • Хондропротекторы: артрадол, артракам, алфлутоп, артра, структум, терафлекс, хондроксид.
  • Миорелаксанты: мидокалм, мидостад, сирдалуд, баклофен, диспорт, эсмерон.
  • Препараты, восстанавливающие плотность кости: кальцитриол, бисфосфонаты, остеогенон, цикло-3-форт, биофен.

Обратите внимание! Препараты подбирает и назначает исключительно врач! Только он знает, как они должны действовать на кости, и что может произойти в изменении самочувствия в случае индивидуальной чувствительности. Если состояние изменилось, и стало хуже, обязательно сообщите врачу или медицинскому персоналу!

При диагностике или наличии сопутствующих диагнозов, лечение может включать и другие препараты. В зависимости от изменения клинических проявлений и результатов повторной диагностики, лечение может меняться.

Питание при асептическом некрозе

Рекомендации по питанию начинаются с исключения вредных привычек, жирного мяса, маргарина, яичных желтков. Газированная вода может вымывать кальций из кости. Включить в меню нужно: скумбрию, льняное масло, пшеницу, кисло-молочные продукты, яблоки, огурцы, арахис, тыкву, отруби, гречку. Разумеется, останавливаться только на этих продуктах не стоит. Но они должны регулярно быть в рационе. Разнообразное меню, направленное на насыщение организма витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами – главная цель лечебного питания. Это поможет восстановить плотность кости и структуры области голеностопного сустава.

Интересный факт! Гармоничный и полноценный рацион способен не только ускорить выздоровление, но и восстановить обмен веществ. Что важно для пациентов с сопутствующей патологией

Народная медицина

Рецепты народной медицины применяются после согласования с врачом. И являются дополнением к основному лечению голеностопного сустава. Часто используют:

  • Сосновые почки и сахар. Два компонента смешиваются в равном соотношении в емкости до половины. Закрывают и ставят в теплое и темное место, выдерживая там 7 дней. Образовавшийся сироп втирают в пораженный сустав три раза в день, в течение двух месяцев.
  • Сабельник так же пользуется популярностью. 50 грамм сухого растения заливают литром водки, так же настаивают, но дольше – месяц. Затем процеживают и народное лекарство готово к применению. Этот настой можно втирать в кожу над пораженным суставом и пить по 30 капель в день.
  • Компресс с капустным листом, из древне знаменит своими противовоспалительными свойствами. Для начала нужно отбить лист молотком, чтобы выделилось немного сока. Именно он является лечебным. Лист нужно примотать к суставу любым бинтом и можно оставить на ночь.
  • Очень любят пациенты лечебные ванны. Процедуры с водой сами по себе приносят облегчение и улучшают кровоток. А если добавить морскую соль, ветки сосны или корень топинамбура, пользы для голеностопного сустава будет больше.
Компресс из капустного листа
Компресс из капустного листа

Важно знать! Применение только народных средств не допустимо, и грозит развитием гангрены. В результате ногу могут ампутировать.

Восстановление

Реабилитация нужна всем без исключения, вне зависимости от метода лечения. Длиться, как правило, полгода. Начинается в отделении травматологии и ортопедии, продолжаться может в поликлинике.  Благодаря процедурам, закрепится лечебный эффект, уйдет дискомфорт «в кости», восстановится тонус и работа мышц. Пожизненно рекомендуют носить ортопедические стельки и курсами выполнять гимнастику. Большая польза для кости от электрофореза. При тяжелых случаях назначают электростимуляцию мышечных волокон.

После операций, в течение четырех месяцев, давать полную нагрузку на кости стопы категорически запрещено.

Не пытайтесь сформировать реабилитационный период самостоятельно, это может привести к искривлению стопы и неправильному распределению веса на кости. Что вызовет деформацию позвоночника и вызовет новые заболевания опорно-двигательной системы. А также может спровоцировать рецидив. Реабилитацией должен заниматься только специалист.

Массаж голеностопного сустава
Массаж голеностопного сустава

В случае пропуска процедур, сообщайте. Доктор даст четкие инструкции, что делать в этот день.

Заключение

При появлении болевого синдрома, особенно после травмы кости не стоит рассчитывать на «само пройдет». Нужно обращаться к специалистам. Травматологические пункты работают круглосуточно. За упущенное время можно заплатить здоровьем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector