Голеностопный сустав постоянно подвергается повышенной нагрузке, поскольку не только выполняет опорную функцию, но и играет важную роль при ходьбе. Стоит подвернуть ногу, оступиться или неправильно спрыгнуть со ступеньки, и в лодыжке появляется острая боль. Лечение растяжения связок голеностопного сустава является длительным процессом, поскольку сухожилия плохо кровоснабжаются и долго заживают. Патология имеет код S93 по МКБ. Она встречается очень часто, причем бытовой травматизм преобладает над спортивным. Пик заболевания приходится на зиму (из-за гололеда).
Что вызывает повреждение
Содержимое
Главную причину растяжения составляет травма, вызванная резким подворачиванием ступни. Чаще встречается подгибание ступни наружу, чем вовнутрь. Такое движение вызывает перерастяжение сухожилия и дальнейшее его травмирование. Голеностоп представляет собой блочный сустав, в котором кости соединены посредством прочных связок. Они имеют специфическую особенность – плохо растягиваются, поскольку отличаются низкой эластичностью. Поэтому при повреждении появляются не растяжение, а микротрещины или разрыв. Обычно это бытовые травмы, реже – спортивные. Кроме этого, травма может появиться вследствие:
- ношения обуви на высоких каблуках;
- усиленной нагрузки на ступни;
- плоскостопия;
- ожирения;
- врожденного дефекта формирования костей голеностопа;
- косолапости;
- занятий тяжелой атлетикой;
- артроза.
Степени растяжения
Медики определяют три степени растяжения волокон лодыжки:
- Первая стадия проходит почти бессимптомно, поскольку пучки волокон при растяжении страдают минимально. Амплитуда движения в сочленении не нарушается, при надавливании ощущается несильная болезненность, кожные покровы не меняют цвет, щиколотка не опухает. При ходьбе возможно ощущение легкого дискомфорта, который проходит через пару дней.
- Для второй степени характерно повреждение большего количества волокон связки, чем в первом случае, поэтому симптоматика более выражена. Боль интенсивная, пострадавший с трудом опирается на ногу. Симптоматика сохраняется минимум неделю.
- Третья степень самая тяжелая, характеризуется массовым разрывом связочных волокон, полным отсутствием двигательной функции в суставной капсуле. Она может сопровождаться разрушением костей соединения, повреждением мышц. На ногу нельзя опереться из-за сильной боли, а также хаотичных движений в голеностопном суставе.
Клиническая картина
Симптоматика растяжения связок голеностопа зависит от количества поврежденных пучков. Главными симптомами патологического процесса являются:
- боль;
- опухлость;
- повышение местной температуры;
- нарушение подвижности сочленения;
- кровоподтек;
- нестабильность в сочленении.
Признак, по которому косвенно можно определить степень тяжести повреждения, – это характерный хруст в щиколотке при подворачивании ноги. Если он слышен, то травма тяжелая и может обозначать полное разрушение связки или повреждение кости.
Боль
Характеристика болевого приступа меняется в зависимости от вида повреждения. Микротравма не вызывает бурной симптоматики. Боль сначала не ощущается, как и не наблюдается припухлость. Но при дальнейшей ходьбе связки травмируются, болезненность усиливается, развивается хромота. Вторая и третья степени травмы характеризуются более интенсивными болевыми ощущениями, потому что повреждается большая часть связочных пучков. Синдром наиболее интенсивный в течение первого часа после травмы, потом боль стихает. Больной не может встать на ногу, любое движение вызывает усиление болевого приступа. Усугубляет ситуацию появляющаяся отечность. Опухлость сдавливает нервные волокна, и это усиливает болезненность.
Отек
Припухлость лодыжки является неотъемлемой частью клинической картины растяжения связочных пучков. Отек появляется с внутренней и наружной стороны стопы, поднимается на голень. Чем он больше, тем серьезнее травма. Опухоль наблюдается на протяжении 7 дней, а потом убывает, но остается кровоподтек.
Синяк
Кровоподтек в ткани не всегда подтверждает диагноз нарушения целостности связок голеностопа. Он может присутствовать и при переломе костей соединения. Вначале гематома распространяется на весь район щиколотки, спустя неделю она перемещается вниз к подошве. Кроме этого, синяк меняет цвет от фиолетово-синеватого до зелено-желтоватого.
Невозможность самостоятельно передвигаться
При повреждении связок лодыжки больному сложно наступать на стопу, а при 2 или 3 степени повреждения боль настолько интенсивная, что опереться на ногу невозможно. К тому же нет устойчивости в суставе, конечность подворачивается. Ходьба в этом случае невозможна. Заживать при правильном лечении растяжении будет до двух недель.
Диагностика
Чтобы выяснить характер повреждения и поставить правильный диагноз, одного визуального осмотра мало. Нужно провести инструментальные исследования, чтобы дифференцировать перелом костей голеностопного соединения от растяжения:
- Рентген, показывающий наличие или отсутствие повреждения костей сустава, их расположение. Он является обязательной процедурой при подозрении на растяжение. Выполняют снимок в двух проекциях (боковой и прямой).
- УЗИ голеностопа. Применяется для подтверждения растяжения волокон при наличии гемартроза и сильного отека.
- МРТ, являющаяся наиболее информативным методом. Она дает представление о состоянии мягких тканей, показывает локализацию и степень разрушения волокон связки. Также по снимку устанавливают повреждение нервных окончаний, синдесмоза и костей. С помощью МРТ врач определяется с выбором метода лечения: операцией или консервативной терапией.
Как оказывают первую помощь
До приезда врачей выполняют манипуляции, соответствующие первой помощи при травме сустава. Для этого нужно:
- Приложить к поврежденной лодыжке холодный компресс на 15 минут, повторить манипуляцию спустя полчаса. Это уменьшит прилив крови к месту травмы, замедлит отекание тканей, уменьшит боль.
- Наложить на голеностоп фиксирующую повязку из эластичного бинта, плотной ткани. С помощью подручных средств сделать шину и зафиксировать сустав в неподвижном положении. Опираться или вставать на ногу запрещается. Такая фиксация сохраняется до приезда врачей.
- Усадить или уложить больного, а ногу приподнять, чтобы обеспечить отток крови от поврежденного места.
- При наличии медикаментов дать пострадавшему обезболивающее (Анальгин).
- В таком положении доставить больного в медучреждение.
От своевременности предоставления ПП зависит, сколько заживает разорванное сухожилие, поэтому ее нужно оказать правильно и сразу же после травмы. При микротравме такие действия помогут быстро восстановить поврежденные волокна, а в случае сильного растяжения – ускорят процесс регенерации и возобновления движения в суставе.
Лечебные процедуры
Как лечить такую травму, доктор решает после детального обследования ноги. 1-я или 2-я степень лечится консервативно, и терапия направлена на восстановление поврежденных тканей:
- Вначале больному должна накладываться фиксирующая повязка. Это может быть гипсовая лангета или эластичный бинт. Срок иммобилизации составляет 2 недели. Больной не должен наступать на ногу весь этот период. За это время связки способны восстановиться, и повязка снимается. Если носить гипс дольше, то развивается осложнение, последствием которого будет нестабильность сустава. Как бы ни были травмированы связки, они восстанавливаются за 7-8 дней.
- Также прописывают мазь наружно при растяжении связок. Препарат содержит активные вещества группы НПВС и применяется местно 2-4 раза в день. Лекарство снимает отек, воспаление, обезболивает. Показано применение Диклофенака, Долгита, Диприлифа, Долобене.
- При гематоме назначают мазь Гепариновую или Индовазин.
- Следят, чтобы конечность была на возвышенности. Это уменьшает отечность.
Совет! В первый день до наложения повязки нужно прикладывать холод до 6-и раз по 15 минут.
По истечении 3-х дней пациенту назначается физиолечение, состоящее из:
- магнитотерапии;
- УВЧ;
- парафиновых аппликаций;
- электрофореза;
- ЛФК.
Третья степень, при которой наблюдается полное разрушение волокон, предполагает операцию. Вмешательство направлено на восстановление целостности сухожилий посредством сшивания. После операции процесс заживления ускоряется. Больному назначают сосудистые препараты для восстановления кровообращения в месте повреждения (Детралекс, Тиволит). Гипс снимают через месяц.
Реабилитация
Восстановительный период предполагает лечение в домашних условиях, то есть выполнение специальной гимнастики, разработанной реабилитологом. Комплекс способен восстанавливать подвижность сочленения, укреплять связочную систему голеностопа. Упражнения можно выполнять после снятия гипса или по истечении 1-3 месяцев после травмы (зависит от характера травмирования). При длительной ходьбе пациенту рекомендуют надевать специальный фиксатор для голеностопа.
Осложнения и прогноз
При правильно проведенной терапии риск развития осложнений минимальный. Но все же возможно появление:
- артроза;
- артрита;
- плоскостопия;
- нестабильности сустава;
- частых вывихов;
- болевых ощущений при нагрузке на голеностоп.
Зачастую микротравма проходит без негативных последствий. Осложнения возникают при 2 или 3 степени травмирования. От масштаба повреждения и правильно проведенного лечения зависит благоприятный прогноз заболевания.
Небольшое заключение
Любая травма суставов ноги требует квалифицированного лечения, и голеностоп – не исключение. Не стоит заниматься самолечением, даже если травма незначительная.