Ревматизм – собирательный термин для обозначения заболеваний, поражающих соединительные ткани человеческого организма. В статье мы разберем ревматизм суставов – симптомы и лечение.
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) «ревматизм» не имеет четкого кода, поскольку термин объединяет более 200 болезней различной этиологии.
Определение
Содержимое
Поскольку термин имеет «размытое» определение, он больше не используется для обозначения болезней. Термин «заболевания ревматического типа» также четко не определен. В общем это ряд хронических воспалительных заболеваний, которые обычно основаны на аутоиммунном процессе и часто, но не всегда, связаны с воспалением суставов и болью. Наиболее распространенным примером является ревматоидный артрит (аббревиатура: РА). РА даже приравнивается к ревматизму, однако это не совсем верно.
Согласно другим классификациям, все формы воспаления суставов (артрит) или даже все суставные заболевания, включая остеоартроз, называются ревматизмом. Учитывая старое определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к «ревматизму» относят четыре основных разновидностей болезненных расстройств опорно-двигательного аппарата:
- воспалительные ревматические заболевания (ВРЗ);
- дегенеративные заболевания суставов и позвоночника;
- ревматизм мягких тканей;
- метаболические заболевания с ревматическими признаками.
В этом самом широком смысле «ревматизм» включает в себя большую часть всех заболеваний локомоторной системы, в которые не входят раковые и инфекционные болезни. Современная медицина теперь знает более 400 независимых клинических синдромов, подпадающих под это определение. Уже великий врач Древней Греции Гиппократ (460-370 до н.э.) использовал термин «ревматизм».
Симптомы ревматизма
Боль в суставах, которая основана на воспалительном заболевании, часто очень похожа на боль, вызванную артрозом. Скованность суставов также может возникать при всех ревматических патологиях. Кроме того, мягкие ткани, такие как связки и сухожилия часто поражаются, болят или опухают.
Остеоартроз чаще всего поражает коленный сустав и другие крупные суставы. Типичным для подагры является приступообразная боль, опухание и покраснение суставов. Анализы крови могут быть эффективными в случае выявления воспалительного процесса, инфекции или метаболического заболевания. Если симптомы не ясны в определенном направлении, рекомендуется осмотр ревматолога.
Функциональные нарушения костно-мышечной системы можно отличить от других заболеваний, как правило, с помощью тщательного физического осмотра. Соматоформные расстройства характеризуются продолжительностью заболевания и отсутствием какой-либо органической причины, которая адекватно объясняла бы симптомы.
Причины
Ревматические воспалительные болезни
ВРЗ сегодня понимаются как серия хронических воспалительных заболеваний, которые обычно основаны на аутоиммунном процессе. То есть они возникают из-за сбоя системы защиты организма. «Орган полиции», который фактически несет ответственность за борьбу с захватчиками, такими как бактерии или вирусы, атакует собственную ткань тела. Это приводит к длительной воспалительной реакции.
Артрит и боль находятся на переднем плане при всех ВРЗ. К ВРЗ относятся:
- хронический полиартрит;
- псориатический артрит;
- спондилоартрит.
Наиболее распространенной формой спондилоартрита является болезнь Бехтерева. Нередко к ВРЗ относят коллагеноз. При этом относительно редком заболевании различные соединительные ткани, включая кожу и внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, подвержены аутоиммунному процессу.
Коллагенозы включают:
- красную волчанку;
- полимиозит;
- дерматомиозит;
- синдром Шегрена.
Ревматизм ног, признаки и лечение которого не до конца изучены, обусловлен часто ВРЗ.
Дегенеративно-дистрофические заболевания
Остеоартроз – дегенеративные изменения в хрящевых и костных структурах. Заболевание вызвано постепенным износом суставного хряща. Кроме того, позвоночник, особенно его суставы и межпозвонковые диски, также подвержены остеоартрозу.
Функциональные расстройства
Одной из наиболее распространенных причин артралгии, дорсалгии и цефалгии являются функциональными нарушения скелетно-мышечной системы. При соматоформных расстройствах отсутствует органический дефект, который мог бы адекватно объяснить длительные симптомы. При психосоматике важную роль играет психическое расстройство. Предположительно, то, что раньше называлось ревматизмом мягкой ткани или фибромиалгией, также является соматоформной патологией.
Метаболические заболевания
К наиболее частым метаболическим расстройствам, которые вызывают артралгию, относят подагру. При подагре появляется слишком много мочевой кислоты в крови, которая осаждается в суставах в виде кристаллов.
Другой пример метаболического заболевания – остеопороз. При нарушении метаболизма костной ткани нарушается стабильность суставов. Это может привести к переломам отдельных костей или всего позвоночника.
Диагностика ревматизма
Вначале собирается тщательный анамнез и проводится физическое обследование. Диагностикой, определением стадии заболевания, а также контролем состояния пациента занимается ревматолог. Врач направляет пациента на рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию.
Лечение ревматизма суставов
Многие спрашивают: как лечить болезни? Каждой терапии предшествует квалифицированный дифференциальный диагноз, который помогает определить основную причину симптомов. Терапия затем адаптируется к состоянию пациента и последовательно меняется при необходимости.
При ревматических заболеваниях эффективны исключительно лекарственные препараты. Изменения в образе жизни и диете оказывают положительный эффект, но используются в качестве вспомогательной терапии. Хирургические вмешательства (синовэктомия и реконструктивная хирургия) обычно не устраняют причину заболевания, но в лучшем случае смягчают последствия.
При ревматизме физиотерапия также является необходимой поддерживающей терапевтической мерой. Во многих случаях она помогает уменьшить боль и улучшить подвижность суставов. Криотерапия оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.
Особенно в острой фазе анальгетические и противовоспалительные препараты доказали свою эффективность в более низких дозах. Они чаще всего применяются при аутоиммунных заболеваниях. Пациенты интересуются: какие нужно таблетки пить? Основные группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС): Напроксен, Диклофенак, Ацетилсалициловая кислота (торговое название: Аспирин) и селективные ингибиторы ЦОГ.
- Стероидные противовоспалительные средства (кортикостероиды): Преднизолон, Гидрокортизон и другие.
Из-за значительных рисков и возможных побочных эффектов требуется следовать рекомендациям врача. Кроме того, можно добавлять анальгетики, которые не оказывают противовоспалительное действие:
- неопиоидные анальгетики: Метамизол натрия или Ацетаминофен;
- опиоидные анальгетики: Трамадол или Оксикодон.
В долгосрочной перспективе используются следующий список препаратов:
- Ппотиворевматические препараты: Метотрексат.
- Иногда в качестве альтернативы назначают Азатиоприн и Циклоспорин А.
- Сульфасалазин применяется при спондилоартрите.
- При неэрозивных процессах назначается Хлорохин/Гидроксихлорохин.
В дополнение к хорошо документированным и исследованным «базовым» лекарственным средствам все чаще используются все более эффективные современные лекарства. Новую группу препаратов называют ингибиторами ФНО-альфа. Недостатками биопрепаратов являются:
- очень высокие затраты;
- повышенная восприимчивость к инфекции у пациентов, вызванная иммунодепрессантным эффектом;
- побочные эффекты.
Поэтому они используются только тогда, когда лечение классическими препаратами не помогает.
Биологические вещества существуют в форме антител, растворимых рецепторов или антагонистов, направленных против провоспалительных цитокинов – ИЛ-6 или TNF-альфа. К средствам относят;
- Абатасепт;
- Адалимумаб;
- Анакинр;
- Этанерцепт,;
- Инфликсимаб;
- Ритуксимаб.
Лечебные крема, мази, диетические рекомендации (определенные продукты питания) или традиционные средства не оказывают клинически значимого эффекта. Особенно в пожилом возрасте лечить болезнь сочленений (тазобедренных или других) народными способами не рекомендовано. Противоревматоидные медикаменты поможет назначить врач. Иногда требуется операция (в особенности при выраженной степени болезни).
Профилактика ревматизма
При РА и, возможно, других воспалительных ревматических расстройствах правильная диета и некоторые пищевые добавки, такие как жирные кислоты омега-3 и гамма-линоленовая кислота, могут помочь облегчить воспаление и боль. Рекомендуется консультироваться с врачом перед приемом добавок. Если у пациента есть какие-либо вопросы о назначении врачом лекарств, он также должен будет объяснить всё.
Методов абсолютной профилактики ревматизма не существует, поскольку заболевания очень сильно отличаются друг от друга. Любые меры нужно обговариваться с доктором.
Совет! Не рекомендуется осуществлять лечение ревматизма с помощью народных средств. Если возникает боль в нижних или верхних конечностях (руках, плечах, стопе, пальцах, колене) рекомендуется обращаться к врачу, а не заниматься самолечением в домашних условиях.
При усилении симптоматики или появлении внесуставных проявлений болезни в пояснице, мышцах, синовиальной оболочке, требуется вызвать скорую помощь. Только врач поможет назначить правильные медикаментозные антиревматические средства.