Стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов: их характеристика

Несмотря на высокие технологии нашего века, заболевания суставов остаются в пятерке лидеров, из беспокоящих человечество проблем. При появлении болей у нас не принято сильно беспокоится, гораздо легче принять что-то обезболивающее и продолжить привычный режим жизни. Однако в 5 случаях из десяти это скрывает воспаление, которое продолжает развиваться. К тому моменту, когда воспалительный процесс запущен, простые противовоспалительные и обезболивающие препараты уже не помогают. Для лечения суставов на первый план выходят стероидные противовоспалительные препараты.

Болевые ощущения опорно-двигательного аппарата
Болевые ощущения опорно-двигательного аппарата

Механизм действия стероидов при воспалении суставов

Стероиды, это препараты, синтезированы на основе гормонов выделяемых надпочечниками. Воздействие на молекулярном уровне, никто достоверно описать на сегодняшний день не смог. Версия, которой придерживается весь мир это влияние лекарственного средства на клеточные гены, что позволяет кардинально изменить работу клеток, тканей и всей системы организма.

Это интересно! Недавно выдвинута версия о влиянии стероидов на ингибитор, который активирует транскрипцию в цитоплазме.

Так или иначе, механизм действия охватывает все звенья формирования воспаления. Т.е. прерывает все этапы формирования воспалительной реакции. Восстанавливая нормальную работу клеточной стенки, прекращается выработка ферментов, направленных на разрушение тканей (останавливается разрушение хряща и кости, уменьшаются боли и интенсивность заболевания). Все ферменты и клетки, формирующие отек, прекращают свою работу (антиэкссудативное явление). Стенки сосудов укрепляются, сужаются, жидкость возвращается туда, где ей положено быть. Визуально мы видим уменьшение отека и исчезновение покраснения. Одновременно уменьшается зуд, снижается аллергическая реакция.

Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов и СПВС
Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов и СПВС

Депрессия иммунной реакции позволяет применять их у пациентов с повышенной, аномальной реакцией иммунитета, при болевом синдроме (когда организм атакует сам себя, например при волчанке). В отличие от цитостатиков, подавляются разные стадии иммунного ответа подавляя множество медиаторов.

Трудно поверить, но неотложные состояния в ревматологии встречаются чаще, чем можно представить.

  • Ревматоидный артрит, вызванный инфекцией, может вызвать сепсис.
  • При системной красной волчанке возникают кризы, поражающие почки, сердце, легкие.
  • Кисты в суставах порой разрываются, вызывая болевой шок.
  • Склеродермические кризы вызывают внезапную легочную гипертензию.

И средства владеют механизмами, спасающими человека:

  • Восстановление работы адренорецепторов.
  • Возобновление активности ферментов печени, участвующих в выведении накопившихся токсичных веществ.
  • Пополнение объема циркулирующей крови и повышение давления (кровь нормально поступает к головному мозгу и сердцу).

Также действуют препараты и на обмен веществ. Повышается уровень сахара в крови и накопление гликогена в печени. Растет усвоение белков, что ощущается как мышечная слабость, атрофия кожи, медленное заживление ранок. Жир также перераспределяется, накапливается в области талии, плеч, на лице, формируя характерное лунообразное лицо.

Важно учитывать задержку натрия, воды и выведение калия и кальция. Среди синтетически синтезированных соединений, эти свойства менее выражены.

В формуле крови так же наблюдаются изменения. Это важно помнить, и контролировать. В случае выраженных отклонений, нестероидные противовоспалительные препараты отменяют и наблюдают за восстановлением показателей.

Перемещение натрия и калия из клетки и в клетку
Перемещение натрия и калия из клетки и в клетку

Классификация стероидных лекарственных препаратов для лечения суставов

Естественные Синтетические
Кортизон

 

Галоидсодержащие Не галоидсодержащие
Беклометазон Будесонид
Дексаметазон

 

Преднизон

 

Гидрокортизон

 

 

Бетаметазон Преднизолон

 

Триамцинолон

 

Метилопреднизолон
Флуметазон

Синтетические препараты более удобны на практике. Для достижения терапевтического уровня, потребуется меньшее количество лекарственных препаратов. Но глюкокортикоидная и минералокортикоидная активности, у синтетических соединений разная.

Препараты с действующим веществом СПВС для лечения суставов
Препараты с действующим веществом СПВС 

Способы применения стероидных препаратов

Формула вещества оказалась столь стойкой, что позволяет создавать нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов любого вида:

  • таблетки,
  • растворы для инъекций (внутривенные, внутримышечные, внутрисуставные),
  • ингаляции,
  • кремы и мази.

Некоторые противовоспалительные средства, комбинированные препараты – созданы для лечения конкретного заболевания. Некоторые имеют столь быстрое и качественное действие, сколь и выраженные побочные эффекты. Если не предпринять предостерегающих мер, качество жизни может временно ухудшится. Поэтому самостоятельно лечиться не стоит, чтобы не испытать на себе весь спектр побочных эффектов. Лечащий врач подберет оптимальный способ применения противовоспалительных препаратов, предупредит о возможных сопутствующих реакциях и подскажет, как на них реагировать.

Лечение должно проходить в спокойной, благоприятной обстановке. В случае возникновения стресса, волнения, дозировку необходимо увеличить, и сохранять таковой определенное время после восстановления спокойствия. Эти предосторожности необходимы, чтобы избежать надпочечниковой недостаточности.

Из-за снижения иммунной реакции некоторые инфекции могут протекать скрыто. Это один из факторов, требующих лечения в условиях стационара. Важно помнить и обращать внимание на изменение самочувствия.

Важно. С особой осторожностью применяют нестероидные противовоспалительные препараты для суставов у пациентов с активным туберкулезом.

Противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применяются в условиях стационара. И делается это после обследования, для того, чтобы пациент был под максимальным контролем медицинского персонала. Ежедневно доктор оценивает состояние пациента, протекание заболевания суставов, уменьшаются ли симптомы воспаления, и на основании этого принимает решение о необходимости коррекции дозировки препаратов. Если назначено разовое применение средства, появление побочных эффектов сводится к нулю. При неотложных состояниях противопоказание одно – высокая чувствительность к компонентам препарата.

Нестероидные противовоспалительные препараты при беременности стараются не назначать
Нестероидные противовоспалительные препараты при беременности стараются не назначать

При беременности назначают строго по показаниям и если польза от лечения больше негативного воздействия на плод. Если маме все же пришлось принимать эту группу лекарств, несмотря на соблюдение предосторожностей, после рождения, за ребенком необходимо детально наблюдать и регулярно обследовать. Контролировать уровень гормонов, рост, гармоничность телосложения, полноценную работу желудка, кишечника и выработку пищеварительных ферментов. Своевременно выявив нарушения, можно избежать негативных последствий при развитии. Если принимать нестероидные противовоспалительные препараты нужно во время лактации, то грудное кормление временно отменяют.

Строго исключают назначение нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов при:

  • Болезни Иценко-Кушинга
  • Активной форме туберкулеза
  • Тяжёлой гипертонии
  • Язвах желудки и кишечника
  • Сердечной недостаточности
  • Сахарном диабете
  • Заболеваниях почек и мочеточников
  • Инфекциях (бактериальной, вирусной природы) и грибковой инфекции.
Болезнь Иценко-Кушинга
Болезнь Иценко-Кушинга

Для всех препаратов этой группы противопоказания практически одинаковы.

Важно! Лечение беременных производными глюкокортикостероидов вызывает врожденные аномалии надпочечников ребенка. В педиатрии их назначают исключительно по жизненным показаниям.

Прекращают прием препаратов для лечения суставов плавно, дабы не развились мышечные боли, тошнота, заторможенность.

Наиболее часто применяемые препараты для лечения суставов и их характеристика

Для частого приема, популярны комбинации с преднизолоном, дексаметазоном, триамцинолоном. Благодаря им попадание действующего вещества препаратов в сосудистое русло проходит быстрее.

Дексаметазон

Искусственно выведенный ,распространенный и доступный препарат. Существует в ампулах, таблетках, каплях для глаз, мазях. Любая форма может быть назначена при различных заболеваниях суставов, которым характерен болевой синдром:

  • периартериит
  • эпикондилит
  • стилоидит
  • бурсит
  • невропатия, вызванная сдавлением
  • остеохондроз
  • артриты
  • остеоартрозы

Специфика средства — ликвидирует работу гипофиза без активности минералокортикостероидов. После приема одного грамма, находится в крови около двух дней, и действие 2-х грамм приравнивается к эффекту от 7 граммов преднизона.

Инъекция дексаметазона
Инъекция дексаметазона

Во время терапии определенного заболевания необходимо следить за сопутствующими диагнозами: давлением, уровнем сахара и показателями крови, контролируют состояние костно-мышечной системы (рентген кисти на предмет плотности). Чтобы избежать побочных эффектов рекомендуют диету с высоким содержанием белка и калия, антациды (чтобы снизить раздражение желудочно кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки). Реакция организма выше у пациентов с гипотиреозом и циррозом печени. У пациентов с прогрессирующей стенокардией или инфарктом, некроз распространяется значительно дальше предполагаемого и замедляет формирование рубца, поэтому практически не применяется при сопутствующей кардиальной патологии.

Интересный факт. Во время лечения снижается реакция иммунитета, поэтому вакцинацию проводить не рекомендуют.

Интересная реакция происходит на нервную систему – усиление эмоциональной нестабильности. Поэтому психозы должны быть обязательно отмечены в анамнезе, а за пациентом нужен присмотр.

Пациенты могут скрывать свои эмоции, но это важно для коррекции лечения, поэтому важно не упустить этот момент.
Пациенты могут скрывать свои эмоции, но это важно для коррекции лечения, поэтому важно не упустить этот момент.

При надпочечниковой недостаточности нестероидные противовоспалительные препараты применяют совместно с минералокортикоидами.

 Кортизон

Не так легко поддается оформлению в лекарственную форму. Выпускается в виде таблеток и сухого вещества со специальным растворителем.

Обратите внимание. Важно растворять вещество именно тем растворителем, который прилагается с препаратом. Иначе концентрация в кровяном русле и ожидаемый эффект снижаются.

Лекарственные средства назначают при системных заболеваниях соединительной ткани:

  • ревматическая полимиалгия
  • гигантоклеточный артериит
  • системный дерматомиазит
  • красная волчанка
  • совместно с минералокортикоидами при хронической надпочечниковой недостаточности.
Критерии ревматической полимиалгии
Критерии ревматической полимиалгии

Если пациент уже принимает антикоагулянты, антиагреганты, сердечные гликозиды, эстрогены, анаболики – их действие усилится после приема кортизона. А действие гипогликемических, гипотензивных и диуретиков – снизится.

При назначении кортизола возможно применение альтернирующей терапии. Это схема лечения, при которой лекарственные средства вводят через день, но в количестве как за два дня. Это помогает избежать побочных реакций, и сохранить эффект от препарата.

Также необходимо контролировать давление, и состояние сосудов роговицы. При резком скачке давления или отмене, возможен микро-разрыв сосуда и кровоизлияние в сетчатку.

Гигантоклеточный артериит
Гигантоклеточный артериит

Абсолютно противопоказан при почечной недостаточности. При циррозе — возможно усиление лечебного эффекта.

Побочные реакции на кортизон встречаются часто, поэтому его назначают редко, с большой осторожностью. При появлении побочных реакций – сразу начинается плавная схема отмены, желательно замена на другие препараты. Если самочувствие пациента удовлетворительно, но появилась возможность перейти на более безопасные средства – осуществляют переход.

Гидрокортизон

Синтетический стероид, широко применяющийся в виде таблеток, местно (кожа, слизистые), внутривенно и пространство сустава.

Препараты некоторых фармакологических фирм
Препараты некоторых фармакологических фирм

Применяют при:

  • ревматоидном артрите,
  • синовиите (включая деформирующий остеоартроз),
  • всех видах бурситов,
  • подагрических артритах, неспецифических тендосиновиитах,
  • синдроме запястного канала,
  • артритах после травм.

Рекомендуют вводить внутривенно, внутрисуставно или в периартикулярное пространство. При введении препарата непосредственно в хрящевую ткань удается избежать побочных реакций, а результат закрепится на 3-6 месяцев.

Внутрисуставное введение препарата
Внутрисуставное введение препарата

Несмотря на удобство и длительный результат, внутрисуставное введение средства противопоказано, если:

  • была артропластика сустава,
  • проводилась операция по наложению кишечного анастомоза.

Совместное применение препарата с барбитуратами, противоэпилептическими, антигистаминными средствами, приводит к снижению действия гидрокортизона. А сам гидрокортизон в свою очередь повышает клиренс, у диабетиков повышает уровень сахара крови, искажает работу антикоагулянтов. При совместном лечении суставов с с противогрибковыми препаратами, нарастает сердечная недостаточность и дилатация камер сердца.

Альдостерон

Альдостерон – гормон коры надпочечников. Его задача, регулировать обмен минералов, он повышает всасывание ионов натрия и выводит ионы калия. Сейчас проводят множество исследований, задающих вопрос: «Связано ли повышение альдостерона с воспалением суставов при ревматоидном артрите?» И действительно, исследования подтверждают: у пациентов с повышенным уровнем альдостерона, обнаруживали воспалительные клетки в синовиальной оболочке. А также увеличение ворсин, лимфоидных фолликул, фибрина.

Если при обследовании был обнаружен повышенный альдостерон, без клиники артрита, стоит провести дополнительные обследования.

Схематическое изображение работы альдостерона
Схематическое изображение работы альдостерона

Синалар

Препарат местного применения, уменьшает воспаление, боль, зуд, отечность. В сравнении с гидрокортизоном, эффективность выше в 40 раз. Для лечения суставов применяют как дополнительный компонент на начальных этапах лечения для купирования боли, и после выписки из стационара. Желательно короткими курсами. При большом отеке предпочтительно выбирать крем или линимент. Просто при воспалении суставов можно мазь. Разрешено наносить крем под повязку на 3-4 дня. Без повязки наносят до 4-х раз в сутки.

Хорошо себя показал так же при волчанке, псориазе, аллергических кожных реакциях. Эти заболевания часто встречаются как сопутствующие при лечении суставов.

Лекарственная форма синалара
Лекарственная форма синалара

Бетаметазон

Встречается во всех лекарственных формах. Растворы для внутривенного введения назначают при системной красной волчанке, ревматоидном артрите для снятия воспалений и уменьшения боли. Для внутрисуставного введения назначают при артрите различной этиологии, артрозе, спондилите, болезни Рейтера. Одновременно при этих заболеваниях может назначаться в таблетированной форме.

Кожные проявления системной красной волчанки
Кожные проявления системной красной волчанки

Это средство положительно влияет на состояние суставов. Но были проведены дополнительные исследования, о его влиянии на развитие онкологии и угнетения фертильности. Результаты оказались неоднозначными. Поэтому в листах назначений, бетаметазон фигурирует редко.

Одновременный прием эстрогенов или КОКов вызывает сильные побочные реакции. Комбинированный прием с другими лекарствами дает те же реакции, что и с другими стероидами.

Внешний вид флакона с бетаметазоном, выпускаемого на территории Российской Федерации

Обратите внимание! Популярная схема лечения – комбинация препаратов НПВС и НПВП. Она позволяет максимально быстро принести пациенту облегчение боли и воздействовать на хрящевую ткань. После улучшения самочувствия, один препарат отменяют, и лечение продолжается в максимально комфортных и безопасных условиях.

Медрол

Таблетки для приема внутрь. Доза подбирается индивидуально, начиная с 4-х миллиграмм в сутки. Она должна быть минимальной, но эффективной, чтобы снизить воспаление и купировать боль. Симптомы передозировки не описаны, на практике случаи токсичности не встречались. Если улучшения абсолютно не наблюдается при повышении дозы, необходимо сменить препарат.

Данное средство позволяет проводить альтернирующую терапию при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, суставов и системных заболеваниях соединительной ткани. И назначается как поддерживающая терапия после выписки, для снижения боли.

Интересный факт! Медрол назначают детям при задержке роста.

Так как имеется влияние на нервную систему, возможно развитие бессонницы, эйфории, депрессии, быстрая смена эмоционального фона. Поэтому во время стресса, дозировку увеличивают.

Если принимаемая доза вызывает угнетение иммунного ответа, отдельные инфекции могут протекать скрыто. В связи с этим, при длительном лечении назначают профилактические антибактериальные средства. А при наличии герпеса, отложить лечение.

Медрол, выпускаемый компанией Phzer
Медрол, выпускаемый компанией Phzer

Момат

Кортикостероид для местного применения. Практически не всасывается в кровяное русло. Небольшое количество крема наносят на воспаленный сустав, и через 30 минут, можно почувствовать облегчение боли. Отлично подходит для домашнего применения после консультации с врачом.

Нанесение крема на воспаленный сустав, чтобы купировать болевой синдром
Нанесение крема на воспаленный сустав, чтобы купировать болевой синдром

Блокирует медиаторы воспаления и скопление нейтрофилов – оказывая антиэкссудативный и противовоспалительный эффект. Блокирует позднее звено аллергической реакции, что так же уменьшает воспаление.

Не рекомендуют наносить на большую область и под повязку. Рекомендовано избегать попадания на слизистые. Если присоединилась инфекция, необходимо обратиться повторно к врачу для назначения противомикробной терапии.

Рекомендовать крем соседу или назначать себе без консультации врача, не рекомендуют. После нанесения исходный вид воспаления изменится, что затруднит диагностику. После регулярного применения, и улучшения самочувствия, прекращать нанесение стоит постепенно. При резкой отмене возможно возобновление симптомов (боль в районе суставов, отечность, покраснение).

Внешний вид флакона препарата Момат
Внешний вид флакона препарата Момат

Урбазон

Препарат встречается в таблетках и инъекциях. Назначают при системных заболеваниях соединительной ткани, острых и хронических воспалительных заболеваниях суставов, первым признаком которых является боль.

Если назначены таблетки при заболеваниях суставов, их обычно выпивают утром после еды. Дозировку подбирает лечащий врач. Отличается от других тем, что в первую очередь воздействует на интерлейкины.

Урбазон не эффективен при септическом шоке, но при других видах шоков эффективен. Показывает лучший результат, при совместном применении при противотуберкулезной терапии.

 Во время лечения урбазоном, наблюдается уменьшение усвоения кальция из-за ослабления влияния витамина D. Поэтому параллельно назначают эргокальциферол, и паратгормон.

Стараются избегать одновременного назначения с диуретиками, для исключения развития гипокалиемии, повышения артериального давления и развития отека легких.

Одновременное назначение с другими глюкокортикостероидами, приводит к появлению угрей, гирсутизма и катаракты.

Небольшое заключение

Воспаление суставов в конечностях, позвоночнике, на лице, могут возникнуть не только в результате воспаления, болезни, но и просто с возрастом: банальное изнашивание, перестройка иммунитета, изменение гормонального фона. Все это может привести к появлению боли, увеличению размеров сустава, отекам, мешать жить полной жизнью. Жизнь – это движение. А для любого воспаления характерно затруднение движения. Поэтому отметив затруднение работы суставов, появление отеков или покраснения, необходимо срочно обратится к врачу. Препараты, назначенные для купирования неприятных симптомов в области суставов, помогут убрать боль и уменьшить воспалительный процесс, что в свою очередь повысит уровень жизни. Своевременное лечение – залог благополучия!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector