Подагра – метаболическое заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением кристаллизованной мочевой кислоты в суставах. В статье мы разберем уколы при подагре.
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) подагрическое заболевание обозначается кодом M10
Подагра
Содержимое
Подагра приводит к накоплению уратов в сочленениях, тканях, бурсе и костях, а также в почках. Болезнь характеризуется рецидивирующими и очень болезненными приступами артрита, которые часто сопровождаются отеком и покраснением. Часто затрагиваются межфаланговые суставы.
Существует множество причин болезни. У некоторых пациентов имеется генетическая предрасположенность к развитию болезни. У других пациентов подагра развивается из-за неправильной диеты, в которой содержится очень много пуринов. Гиперурикемия не является синонимом подагры. Подагра как болезнь определяется появлением симптомов, таких как подагрическая атака.
Даже в древние времена подагра была известна как «болезнь королей», то есть болезнь богатых. Существует четкая связь между чрезмерным употреблением определенных продуктов и развитием подагры. От подагры чаще всего страдают мужчины. У женщин подагра до менопаузы возникает крайне редко.
«Подагра» в древнегреческом означает «капка для ног». В то время считалось, что некоторые болезни могут быть вызваны колдовством. При отсутствии лечения подагра может привести к разрушению суставов и почечной недостаточности.
Эффективность уколов
Многие спрашивают: какие уколы делают при болезни? При острых приступах лечение начинается с назначения лекарственных препаратов в высокой дозировке. Зачастую назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые эффективно помогают снять воспаление и боль. В некоторых случаях используют более эффективные средства – Колхицин. Редко требуется кортизон.
НПВП
НПВС – лучшие средства, которые оказывают сильный противовоспалительный эффект и лучше переносятся, чем классический Колхицин. Препараты этой группы хорошо подходят для лечения острой фазы болезни.
К НПВП относят:
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Индометацин.
Они являются препаратами выбора в терапии болезни, если у пациента нет других противопоказаний, ограничивающих использование НПВС (таких как почечная или сердечная недостаточность).
Наиболее часто предписывается Индометацин, однако и другие НПВП также можно использовать в долгосрочной перспективе. Аспирин является исключением, поскольку он может повысить уровень уратов в низких дозах и, следовательно, продлить и усилить подагрический приступ.
НПВС принимаются в зависимости от тяжести приступов подагры от 2 до 5 дней в высоких дозах (например, 100 мг Индометацина или аналогичных веществ каждые 4-6 часов, затем от 50 до 150 мг в день). В течение двух недель дозировка осторожно снижается, чтобы предотвратить повторное воспаление.
Также могут использоваться ингибиторы ЦОГ-2, которые относятся к новому поколению НПВС и лучше переносятся желудком, чем классические препараты. Однако, чтобы справиться с симптомами болезни, необходим принимать высокие дозы препаратов, которые могут увеличить риск развития инфаркта миокарда. Внутримышечно вводить такие препараты можно только под контролем квалифицированного специалиста.
Колхицин
Классический метод терапии – это введение Колхицина. В настоящее время колхицин используется очень редко из-за его побочных эффектов в ЖКТ и взаимодействия с другими лекарственными средствами. Препарат принимается только в качестве препарата второго выбора, если НПВС неэффективны или плохо переносятся пациентами.
Колхицин быстро снимает острое воспаление, связанное с болезнью. В подавляющем большинстве случаев (от 60 до 95%) воспаление проходит в течение 4-8 часов. Симптомы болезни полностью исчезают в течение 24 до 48 часов. Лекарственный препарат рекомендуется принимать в течение первых 36 часов после начала атаки.
Однако из-за неприятных побочных эффектов Колхицин был в значительной степени заменен НПВП. Последние обычно действуют так же хорошо со значительно лучшей совместимостью. При тяжелых атаках Колхицин и противовоспалительные препараты, содержащие кортизон, можно комбинировать.
Кортикостероиды
Кортизон (кортикостероид) обычно не требуется, но может использоваться у пациентов, которые не переносят НПВП или Колхицин. Инъекции Кортизона непосредственно в сустав («внутрисуставная инъекция») также может быть полезна в очень тяжелых случаях. До этого, однако, сначала следует исключить бактериальный артрит. Инъекции при подагре на ногах помогают устранить симптоматику в течение 24 часов. Рекомендуемая доза составляет 30-50 мг Преднизолона в течение 1-3 дней с постепенным снижением в течение двух недель.
Диагностика
Диагноз ставится на основе клинического осмотра и некоторых инструментальных обследований. Если речь идет о человеке, у которого в одночасье после ужина или чрезмерного употребления алкоголя развился тяжелый приступ, важно пройти все обследования.
Оптимальным является прокол сустава и проведение исследования синовиальной жидкости (гистохимический анализ). Кристаллы уратов могут быть выявлены непосредственно под микроскопом с использованием специального устройства. Они имеют форму игл и распознаются под поляризованным светом как кристаллы. Кристаллы также присутствуют в лейкоцитах суставной жидкости. При острых приступах расстройства суставной выпот пересыщен воспалительными клетками, иногда с числом клеток более 50 000 лейкоцитов/мкл. В дифференциальной картине клетки преобладают так называемые нейтрофильные гранулоциты (70-90%).
Дифференциальная диагностика
Очень важной задачей является дифференциация подагры от инфекции в суставе, поскольку они могут проявляться похожим образом. Часто врач проводит лабораторное обследования для определения концентрации лактата. В случае инфекции значение лактата увеличивается.
Концентрация уриновой кислоты в сыворотке завышено при острых приступах подагры. До 15% пациентов с подагрой имеют нормальный уровень уратов. В некоторых случаях значительное снижение кислоты, например, в связи с голоданием, приводит к возникновению приступов подагры. Иногда в ранних анализах крови можно выявить гиперурикемию. С другой стороны, до 25% населения имеют гиперурикемию, но немногие из них страдают от подагры. Таким образом, гиперурикемия не является показателем расстройства.
На ранней стадии артрита изменения на рентгенографии не заметны. Наблюдается только опухание мягких тканей, в то время как типичные рентгенологические признаки подагры наблюдаться только на поздних стадиях. На поздней стадии уратовые отложения в кости могут привести к серьезным деформациям.
По мере прогрессирования суставное разрушение и повреждение хряща приводят к сужению суставного пространства. Кистозные изменения, сужение пространства между суставов и остеофиты усиливает болевую симптоматику. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает выявить болезнь только на поздней стадии.
Совет! Внутримышечные уколы рекомендуется выполнять по инструкции врача. Инъекционные препараты (раствор в ампулах) рекомендуется использовать только по мере необходимости.
При возникновении серьезных осложнений вследствие неправильного применения препарата подагрику рекомендуется обращаться к врачу. Врач назначит другие обезболивающие и лечебные препараты. Если возникает внезапная боль в коленном суставе, стопе (ступнях) или других частях тела, рекомендовано вызвать скорую помощь.
Своевременное лечение заболевания поможет избежать серьезных последствий. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на полное выздоровление. Самостоятельно употреблять медикаменты запрещено.