Импиджмент-синдром правого плечевого сустава – патологическое состояние, характеризующееся неправильным соударением между головкой плечевой кости и акромионом.
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патологическое состояние обозначается кодом M75.4.
Описание причин возникновения болезни
Содержимое
Определение субакромиального синдрома поражения является непоследовательным и запутанным в медицинской литературе, поэтому приведенное определение является лишь одним возможным вариантом.
Защемление и связанное с этим раздражение субакромиальных мягких тканей между акромионом и плечевой головкой вызывает боль во время движения руки. Причины могут быть многообразными (например, разрыв манжеты ротатора, мышечный дисбаланс, образование остеофитов).
Типичным признаком синдрома является то, что симптомам не предшествует травма плеча. Часто, однако, существует многолетняя перегрузка, например такими видами спорта, как бадминтон, плавание или уроки аквааэробики. Некоторые профессиональные виды деятельности также могут вызывать перегрузку плеча. Во время консультации с врачом рекомендуется указать род деятельности, поскольку от этого зависит постановка правильного диагноза.
Симптоматика
Синдром ротаторного сдавливания вызывает различные симптомы в зависимости от пораженного сустава. В целом, пациенты страдают от боли, которая обычно усиливается при стрессе.
Когда синдром возникает в плечевом суставе, пациенты на ранней стадии сообщают об остром возникновении боли, которое увеличивается во время упражнений (особенно при чрезмерной деятельности). Пациенты часто знают, какие факторы вызывают боль (стресс, холодное воздействие, травма). Боль описывается как лежащая глубоко в суставе и часто увеличивающаяся ночью, поэтому возникают трудности с лежанием на плече. Поднятие руки более чем на 60 градусов от исходного положения вызывает сильнейшую боль.
Диагностика
Диагноз ставится на основании функциональных тестов и инструментальных методов диагностики.
Точный тип клинического обследования зависит от конкретного сустава. Для диагностики поражений на плече доступны различные клинические исследования.
Чтобы иметь возможность сделать диагноз, могут потребоваться дополнительные обследования. Врач сканирует сухожилия, суставы и определенные точки. Триггерные точки – это места, которые вызывают боль при прикосновении. Врач исследует область плеча и проверяет подвижность суставов. При необходимости назначает неврологическое обследование.
Дальнейшие исследования:
- ультразвук (сонография);
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- рентгенографическое обследование.
Ультразвуковое сканирование может быть использовано для оценки мышц, сухожилий, связок и суставов. Исследование МРТ может помочь поставить верный диагноз. Врач иногда вводит местный анестетик прямо в плечо. Если симптомы исчезают, это указывает на субакромиальное поражение.
Врач суммирует результаты опроса, клинические испытания и ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование или МРТ и делает диагноз.
Общие правила и методы лечения
Вначале проводится консервативная терапия с болеутоляющими средствами и физиотерапией. Чтобы добиться постоянного эффекта, необходимо устранить причину синдрома (этиотропная терапия).
На ранних стадиях применяется только консервативное лечение. Пациенту следует избегать стрессовых факторов (спортивных занятий, напряженной работы). Противовоспалительные анальгетики (ибупрофен или ацетилсалициловая кислота) могут облегчить боль, но не влияют на патологию. Физиотерапевтические меры обычно также помогают уменьшить боль.
Этиотропная терапия – это лечение, которое направлено на причину синдрома сдавления ротатора плеча. Операция может устранить структурные изменения сустава. Хирургия особенно рекомендуется для молодых людей, так как она значительно снижает риск повреждения суставов. Минимально-инвазивная артроскопическая хирургическая процедура используется все чаще. В настоящее время она заменила открытую хирургию.
Артроскопия – это миниинвазивная хирургическая техника, которая включает в себя вставку камеры со встроенным источником света и специальными хирургическими инструментами в сустав через два или три маленьких разреза. Этот метод операции позволяет врачу осмотреть сустав и поставить правильный диагноз.
Если повреждение хряща уже существует, его также можно скорректировать под артроскопией. На продвинутой стадии сухожилия при синдроме могут быть разорваны, но их можно ушивать и реконструировать во время артроскопии. Затем разрезы кожи сшиваются и закрываются.
Прогноз и курс в значительной степени зависят от причины синдрома. Если физиотерапевтическое лечение назначается, оно должно проводиться непрерывно и в течение более длительного периода времени. Это часто занимает недели и месяцы, пока симптомы не исчезнут.
Синдром может привести к воспалению и признакам износа сустава. Кроме того, при длительном сжатии нервов и сухожилий увеличивается риск возникновения трещин и смерти тканей (некроза). Даже после успешного лечения синдрома пациенты должны впоследствии выполнять физиотерапевтические упражнения.
При импиджмент-синдроме терапия зависит от продолжительности боли. Профессия также играет определенную роль. Лечение имеет три основные цели:
- восстановить функцию сустава;
- восстановить мышечную силу;
- устранить болезненность.
Обычно нехирургические меры достаточны для устранения синдрома. К ним относятся медикаменты и физиотерапия. Если боль в плече и ограниченная суставная функция не проходят, требуется операция.
Для лечения синдрома нехирургическим путем (или консервативно) требуется терпение. Чтобы появились первые результаты интенсивной консервативной терапии, нужно от 7 до 60 дней.
В дополнение к физиотерапии можно использовать анальгетические и противовоспалительные препараты. Наиболее подходящие средства:
- Ингибирующие воспаление (так называемые нестероидные противовоспалительные препараты или кортикостероиды);
- Обезболивающие (анальгетики).
Физиотерапевтическое лечение включает в себя несколько аспектов:
- целевая физиотерапия с тренировкой мышц (при условии, что она не вызывает никакой боли);
- мануальная терапия;
- поддерживающая физическая терапия – криотерапия, термотерапия и электротерапия.
Внимание: физиотерапевтические упражнения не должны перегружать или неправильно нагружать плечевой сустав. Рекомендуется прекратить занятия, если возникает боль.
В остром периоде иногда целесообразно временно обездвижить плечевой сустав. Однако существует риск того, что боль начнет усиливаться.
В следующих ситуациях требуется операция:
- если медикаментозное лечение и физиотерапия не приносят желаемого результата;
- когда боль в плече усиливается, несмотря на консервативное лечение;
- когда ночная боль и слабость в плече сохраняются, что существенно влияет на качество жизни;
- если пациент профессионально зависит от своего плеча.
Если синдром поражения не основан на механической причине, акромиопластика обычно не показана.
В большинстве случаев помогает артроскопия. Обычно можно избежать открытой операции, в которой делается большой разрез.
Как правило, после акромиопластики требуются следующие шаги:
- Оперированное плечо обычно обездвиживают около 24 часов повязкой.
- В течение первой и второй недели проводятся пассивные упражнения. Кроме того, физиотерапевт пытается сделать плечо более гибким.
- С третьей недели после операции пациент должен активно тренироваться, используя свою собственную мышечную силу.
- Впоследствии необходимо использовать физиотерапию, чтобы постепенно восстанавливать и укреплять мышцы манжеты ротатора.
Профилактические рекомендации
Курс зависит, помимо прочего, от конкретной причины и продолжительности дискомфорта плеча. В любом случае физиотерапевтическое лечение требует терпения и выносливости: часто требуется несколько недель или месяцев, прежде чем симптомы уступят.
Синдром может вызвать воспаление и артроз. Бурса (Bursa subacromialis) также может воспаляться, тогда врачи говорят о бурсите.
В редких ситуациях могут возникать операционные осложнения. Вы можете активно предотвращать это путем целенаправленной физиотерапии и скоординированного ухода.
Пациенты могут только частично предотвратить синдром. Некоторые профессии и спорт повышают риск развития синдрома, а именно те, где рука должна подниматься и удерживаться над головой. Примеры: теннис, волейбол, бадминтон и гандбол. Художники также часто страдают от расстройства.
Осложнения патологического процесса
Импиджмент может впоследствии вызвать артроз, воспаление и разрыв сухожилий манжеты ротатора в плечевом суставе. Возможные осложнения включают бурсит в плече. При появлении серьезных осложнений необходимо обратиться за первой медицинской помощью. В крайне редких случаях возникают необратимые последствия (некроз ткани).
При хирургическом лечении синдрома существует также риск того, что состояние плеча ухудшится. Однако это может быть предотвращено путем целенаправленной активной физиотерапии и правильной реабилитации.
Для обозначения используется ряд других технических терминов, но они описывают одну и ту же клиническую картину: субакромиальный импиджмент, синдром субакромиальной перегрузки и субакромиальное поражение.
Совет! Заниматься лечебной физкультурой (ЛФК), озонотерапией, комплексом гимнастических упражнений (гимнастикой), массажем можно только после консультации с врачом. Народными (традиционными) способами или лекарственными вмешательствами с недоказанной эффективностью лечить заболевание также не рекомендовано. Физические нагрузки (физкультурные занятия) и лечение сочленений (соединений) костей рентгеном рекомендуется согласовывать с врачом. Правильное лечение ускоряет заживление патологии.