Симптоматика, обследование и прогноз при дисфункции височно-челюстного сустава

Мышечно-суставная дисфункция височно-челюстного сустава (ВНЧС) — патология, характеризующаяся нарушениями функционального характера. Пациента беспокоит множество неприятных явлений, таких как:

• выраженный болевой синдром, при котором боль распространяется не только на челюстной орган, но и на шею или виски;
• щелкающие звуки при движении суставом;
• шум в ушах;
• отсутствие аппетита;
• сужение объема подвижности суставного соединения.

Поскольку симптоматика далеко не всегда бывает яркой и обычно не проявляется на начальных стадиях, пациенты порой пытаются прибегать к домашнему лечению народными средствами наподобие рыбьего жира. Они запаздывают с получением квалифицированной медицинской помощи, что, безусловно, не является благом. Игнорировать патологию опасно — это может грозить тяжелыми осложнениями. Пациентов интересует патогенез ДВНЧС, вопрос ее дифференциации от других болезней челюсти. Они нуждаются в рекомендациях относительно того, что нужно делать при подозрении на патологические изменения данного характера.

Дисфункция ВНЧС

Данный недуг имеет код К07.6 по классификатору МКБ-10 и является наиболее распространенной патологией челюсти. Ее сущность состоит в проблеме координации деятельности сустава из-за изменения окклюзии и расположения составных частей сочленения. Иногда патологию также называют дисфункцией нижней челюсти.

Утверждается, что около половины посетителей стоматолога имеет те или иные проявления ДВНЧС. Сложность в том, что она представляет собой мультидисциплинарное заболевание. Это может затруднять определение симптомов как маркеров обсуждаемого недуга. Также данная особенность заставляет привлекать к процессу терапии специалистов других областей, в частности неврологов.

Причины

Сейчас многие медики сходятся на том, что рассматриваемая болезнь вызывается совокупностью следующих факторов:

• неправильного расположения компонентов сустава в пространстве;
• повышенного тонуса жевательной мускулатуры;
• окклюзионных нарушений.

Существует несколько теорий о происхождении и причинах рассматриваемого расстройства.

Окклюзионная теория патологии

Окклюзионно-артикуляционная концепция объясняет возникновение ДВНЧС разнообразными патологиями зубов и челюсти, среди которых могут быть:

• переломы и иные травмы челюсти;
• особенности прикуса;
• повышенная истираемость зубов;
• неправильная установка протезов;
• патологии, влекущие за собой укорачивание альвеолярного отростка.

Миогенная концепция возникновения дисфункции

Миогенная теория, в соответствии со своим названием акцентирует внимание на лицевых мышцах. Согласно ей, мышечная суставная дисфункция возникает вследствие таких патологий, как:

• Чрезмерная нагрузка на жевательную мускулатуру. Часто вызывается склонностью жевать пищу только левой или правой стороной челюстей.
• Тонические спазмы.

Как утверждает эта теория, особенную предрасположенность к заболеванию имеют представители тех профессий, которые предполагают постоянную активность речевого аппарата.

Психогенные причины заболевания

Психогенная теория интерпретирует ДВНЧС как патологию, коренящуюся в повышенном нервно-психическом напряжении субъекта. Это влечет за собой движения челюстями, призванные разрядить нервное напряжение и создающие высокую нагрузку на челюстные суставы, что приводит к накапливающимся микротравмам мышц и хрящевой ткани.

Симптомы

Впервые связь нарушений функции ВНЧС с патологиями слуха открыл Дж. Костен в тридцатых годах прошлого века. Именно он также описал традиционный комплекс симптомов этой болезни, после чего ее стали называть синдромом Костена. Однако с тех времен прошел почти век, и к настоящему моменту симптоматическое описание недуга расширилось и детализировалось. Сейчас выделяется несколько групп характерных симптомов:

1. Затруднения в движении, сопровождающиеся характерным «запиранием». Например, если пациент пытается открыть рот, ему нужно предварительно несколько раз подвигать челюстью и уловить место размыкания сустава.
2. Шумовые явления в ушах, инициируемые суставом. Самое характерное — щелкающие звуки при жевании и открывании рта, причем они не всегда сопровождаются болевым синдромом. Иногда щелканье бывает настолько громким, что доходит до ушей находящихся рядом людей. Также можно услышать жалобы на хлопающие и хрустящие звуки.
3. Болезненные явления в определенных местах (подъязычных мышцах, висках, жевательных мышцах, шее, ушах, зубах и челюстях, глазах). Также встречаются мигренеподобные боли.
4. Нарушение биоритмов и расстройства пищевого поведения. Часто встречаются: светобоязнь, отсутствие аппетита, храп и приступы удушья во сне, трудности с засыпанием, головокружения, упавшее настроение.

Диагностика

Поскольку дисфункция имеет достаточно широкий диапазон симптомов и комплексную структуру этиологии, ее диагностика при обращении к участковому терапевту или узкоспециализированному медику может вызвать затруднения.

Из-за жалоб на боли в суставах ДВНЧС можно спутать с артритом или артрозом. Об этом часто не имеют понятия и сами пациенты. Им нужно знать, что такой недуг вылечивает совместная работа стоматолога и невролога.

Что происходит на первичном осмотре:

1. С больным проводят анамнестическую беседу, анализируют жалобы, образ жизни и возможное влияние профессионального фактора.
2. Изучают объем подвижности челюстных суставов и оценивают, насколько широко пациент может открыть рот.
3. Прощупывают сустав, чтобы выяснить, возникает ли боль при пальпации.
4. Делается слепок челюсти, по которому подготавливают модель, используемую для диагностики.
5. Больному назначают следующие виды инструментальных исследований:
   • рентген сустава или проведение ультразвукового исследования — с целью изучить состояние тканей сустава;
   • магнитно-резонансную томографию — для исследования мышц и связок;
   • допплерографию — для изучения артериальной динамики крови.

Лечение

В силу сложности описываемого синдрома врачи, к которым могут направлять разных пациентов, пересекаются лишь частично. Обычно в лечении больных с этой дисфункцией участвуют:

1. Стоматологи, в том числе зубные хирурги и ортодонты.
2. Остеопаты — в тех случаях, когда патологический процесс затрагивает костную ткань в значительной мере.
3. Неврологи.
4. Мануальные терапевты — при определенных мышечных патологиях.

Больному нужно минимизировать напряжение челюстей, то есть отказаться от нецелесообразной речи. Тем категориям лиц, специфика профессиональной деятельности которых этому противоречит, придется временно завязать с профессией.

Во время проведения терапии пациенту обязательно необходимо позаботиться об образе жизни. Он должен составить максимально сбалансированный рацион из мягкой пищи, требующей малого объема работы челюстей. Для восполнения нехватки микроэлементов пациенты принимают минеральные и витаминные комплексы.

В чем заключается лечение консервативными способами?

Консервативная терапия дисфункции сочленения включает в себя:

1. Фармакологическое воздействие:
   • прием нестероидных противовоспалительных препаратов пероральным либо инъекционным путем с целью снятия симптомов воспаления;
   • использование стероидных гормонов, быстро снимающих воспаление — если НПВП противопоказаны в силу эрозивных повреждений желудочно-кишечного тракта;
   • ботулинотерапию;
   • инъекции обезболивающих препаратов и миорелаксантов.
2. Дозированные упражнения для мышц челюстей по назначению врача.
3. Физиотерапевтические процедуры (только при отсутствии воспалительного процесса):
   • лечение лазером;
   • ультразвуковое воздействие;
   • электрофорез с медикаментами.
4. Стоматологическое лечение, иногда с предварительным ношением специальных шин:
   • ликвидацию завышающих пломб;
   • установку брекетов;
   • повторное или первичное протезирование;
   • другие виды процедур ортопедии и ортодонтии.
5. Массаж.
6. Психотерапию.

Операция

Если по мнению врачей перечисленные меры являются недостаточно эффективными для лечения данного пациента, ему проводят хирургическую операцию. Наиболее распространенными видами вмешательства в данном случае являются удаление боковой крыловидной мышцы, артропластические процедуры и кондилотомия суставной головки нижней челюсти.

Прогноз и профилактика

При условии раннего обращения к врачу и выполнения всех лечебных мероприятий пациент имеет все шансы восстановить функции челюсти и вернуться к обычной жизни и работе. При этом при лечении нужно учитывать факторы, вызвавшие развитие этой болезни, и не ограничиваться симптоматическими вариантами, такими как ботулинотерапия и прием НПВС. Если пациент не будет лечиться, он рискует заработать осложнения, например полное обездвиживание сустава или развитие в нем дегенеративных изменений.

Профилактика этого заболевания предполагает отслеживание движений сустава, призванных разрядить психический стресс, минимизацию нецелесообразных нагрузок на челюсти и голосовой аппарат, коррекцию прикуса и добросовестно проводимое протезирование зубов, когда в этом возникает необходимость.