Методы лечения растяжения или разрыва связок голеностопного сустава

Голеностопный сустав постоянно подвергается повышенной нагрузке, поскольку не только выполняет опорную функцию, но и играет важную роль при ходьбе. Стоит подвернуть ногу, оступиться или неправильно спрыгнуть со ступеньки, и в лодыжке появляется острая боль. Лечение растяжения связок голеностопного сустава является длительным процессом, поскольку сухожилия плохо кровоснабжаются и долго заживают. Патология имеет код S93 по МКБ. Она встречается очень часто, причем бытовой травматизм преобладает над спортивным. Пик заболевания приходится на зиму (из-за гололеда).

Что вызывает повреждение

Главную причину растяжения составляет травма, вызванная резким подворачиванием ступни. Чаще встречается подгибание ступни наружу, чем вовнутрь. Такое движение вызывает перерастяжение сухожилия и дальнейшее его травмирование. Голеностоп представляет собой блочный сустав, в котором кости соединены посредством прочных связок. Они имеют специфическую особенность – плохо растягиваются, поскольку отличаются низкой эластичностью. Поэтому при повреждении появляются не растяжение, а микротрещины или разрыв. Обычно это бытовые травмы, реже – спортивные. Кроме этого, травма может появиться вследствие:

• ношения обуви на высоких каблуках;
• усиленной нагрузки на ступни;
• плоскостопия;
• ожирения;
• врожденного дефекта формирования костей голеностопа;
• косолапости;
• занятий тяжелой атлетикой;
• артроза.

Степени растяжения

Медики определяют три степени растяжения волокон лодыжки:

1. Первая стадия проходит почти бессимптомно, поскольку пучки волокон при растяжении страдают минимально. Амплитуда движения в сочленении не нарушается, при надавливании ощущается несильная болезненность, кожные покровы не меняют цвет, щиколотка не опухает. При ходьбе возможно ощущение легкого дискомфорта, который проходит через пару дней.
2. Для второй степени характерно повреждение большего количества волокон связки, чем в первом случае, поэтому симптоматика более выражена. Боль интенсивная, пострадавший с трудом опирается на ногу. Симптоматика сохраняется минимум неделю.
3. Третья степень самая тяжелая, характеризуется массовым разрывом связочных волокон, полным отсутствием двигательной функции в суставной капсуле. Она может сопровождаться разрушением костей соединения, повреждением мышц. На ногу нельзя опереться из-за сильной боли, а также хаотичных движений в голеностопном суставе.

Клиническая картина

Симптоматика растяжения связок голеностопа зависит от количества поврежденных пучков.  Главными симптомами патологического процесса являются:

• боль;
• опухлость;
• повышение местной температуры;
• нарушение подвижности сочленения;
• кровоподтек;
• нестабильность в сочленении.

Признак, по которому косвенно можно определить степень тяжести повреждения, – это характерный хруст в щиколотке при подворачивании ноги. Если он слышен, то травма тяжелая и может обозначать полное разрушение связки или повреждение кости.

Боль

Характеристика болевого приступа меняется в зависимости от вида повреждения. Микротравма не вызывает бурной симптоматики. Боль сначала не ощущается, как и не наблюдается припухлость. Но при дальнейшей ходьбе связки травмируются, болезненность усиливается, развивается хромота. Вторая и третья степени травмы характеризуются более интенсивными болевыми ощущениями, потому что повреждается большая часть связочных пучков. Синдром наиболее интенсивный в течение первого часа после травмы, потом боль стихает. Больной не может встать на ногу, любое движение вызывает усиление болевого приступа. Усугубляет ситуацию появляющаяся отечность. Опухлость сдавливает нервные волокна, и это усиливает болезненность.

Отек

Припухлость лодыжки является неотъемлемой частью клинической картины растяжения связочных пучков. Отек появляется с внутренней и наружной стороны стопы, поднимается на голень. Чем он больше, тем серьезнее травма. Опухоль наблюдается на протяжении 7 дней, а потом убывает, но остается кровоподтек.

Синяк

Кровоподтек в ткани не всегда подтверждает диагноз нарушения целостности связок голеностопа. Он может присутствовать и при переломе костей соединения. Вначале гематома распространяется на весь район щиколотки, спустя неделю она перемещается вниз к подошве. Кроме этого, синяк меняет цвет от фиолетово-синеватого до зелено-желтоватого.

Невозможность самостоятельно передвигаться

При повреждении связок лодыжки больному сложно наступать на стопу, а при 2 или 3 степени повреждения боль настолько интенсивная, что опереться на ногу невозможно. К тому же нет устойчивости в суставе, конечность подворачивается. Ходьба в этом случае невозможна. Заживать при правильном лечении растяжении будет до двух недель.

Диагностика

Чтобы выяснить характер повреждения и поставить правильный диагноз, одного визуального осмотра мало. Нужно провести инструментальные исследования, чтобы дифференцировать перелом костей голеностопного соединения от растяжения:

1. Рентген, показывающий наличие или отсутствие повреждения костей сустава, их расположение. Он является обязательной процедурой при подозрении на растяжение. Выполняют снимок в двух проекциях (боковой и прямой).
2. УЗИ голеностопа. Применяется для подтверждения растяжения волокон при наличии гемартроза и сильного отека.
3. МРТ, являющаяся наиболее информативным методом. Она дает представление о состоянии мягких тканей, показывает локализацию и степень разрушения волокон связки. Также по снимку устанавливают повреждение нервных окончаний, синдесмоза и костей. С помощью МРТ врач определяется с выбором метода лечения: операцией или консервативной терапией.

Как оказывают первую помощь

До приезда врачей выполняют манипуляции, соответствующие первой помощи при травме сустава. Для этого нужно:

1. Приложить к поврежденной лодыжке холодный компресс на 15 минут, повторить манипуляцию спустя полчаса. Это уменьшит прилив крови к месту травмы, замедлит отекание тканей, уменьшит боль.
2. Наложить на голеностоп фиксирующую повязку из эластичного бинта, плотной ткани. С помощью подручных средств сделать шину и зафиксировать сустав в неподвижном положении. Опираться или вставать на ногу запрещается. Такая фиксация сохраняется до приезда врачей.
3. Усадить или уложить больного, а ногу приподнять, чтобы обеспечить отток крови от поврежденного места.
4. При наличии медикаментов дать пострадавшему обезболивающее (Анальгин).
5. В таком положении доставить больного в медучреждение.

От своевременности предоставления ПП зависит, сколько заживает разорванное сухожилие, поэтому ее нужно оказать правильно и сразу же после травмы. При микротравме такие действия помогут быстро восстановить поврежденные волокна, а в случае сильного растяжения – ускорят процесс регенерации и возобновления движения в суставе.

Лечебные процедуры

Как лечить такую травму, доктор решает после детального обследования ноги. 1-я или 2-я степень лечится консервативно, и терапия направлена на восстановление поврежденных тканей:

1. Вначале больному должна накладываться фиксирующая повязка. Это может быть гипсовая лангета или эластичный бинт. Срок иммобилизации составляет 2 недели. Больной не должен наступать на ногу весь этот период. За это время связки способны восстановиться, и повязка снимается. Если носить гипс дольше, то развивается осложнение, последствием которого будет нестабильность сустава. Как бы ни были травмированы связки, они восстанавливаются за 7-8 дней.
2. Также прописывают мазь наружно при растяжении связок. Препарат содержит активные вещества группы НПВС и применяется местно 2-4 раза в день. Лекарство снимает отек, воспаление, обезболивает. Показано применение Диклофенака, Долгита, Диприлифа, Долобене.
3. При гематоме назначают мазь Гепариновую или Индовазин.
4. Следят, чтобы конечность была на возвышенности. Это уменьшает отечность.

Совет! В первый день до наложения повязки нужно прикладывать холод до 6-и раз по 15 минут.

По истечении 3-х дней пациенту назначается физиолечение, состоящее из:

• магнитотерапии;
• УВЧ;
• парафиновых аппликаций;
• электрофореза;
• ЛФК.

Третья степень, при которой наблюдается полное разрушение волокон, предполагает операцию. Вмешательство направлено на восстановление целостности сухожилий посредством сшивания. После операции процесс заживления ускоряется. Больному назначают сосудистые препараты для восстановления кровообращения в месте повреждения (Детралекс, Тиволит). Гипс снимают через месяц.

Реабилитация

Восстановительный период предполагает лечение в домашних условиях, то есть выполнение специальной гимнастики, разработанной реабилитологом. Комплекс способен восстанавливать подвижность сочленения, укреплять связочную систему голеностопа. Упражнения можно выполнять после снятия гипса или по истечении 1-3 месяцев после травмы (зависит от характера травмирования). При длительной ходьбе пациенту рекомендуют надевать специальный фиксатор для голеностопа.

Осложнения и прогноз

При правильно проведенной терапии риск развития осложнений минимальный. Но все же возможно появление:

• артроза;
• артрита;
• плоскостопия;
• нестабильности сустава;
• частых вывихов;
• болевых ощущений при нагрузке на голеностоп.

Зачастую микротравма проходит без негативных последствий. Осложнения возникают при 2 или 3 степени травмирования. От масштаба повреждения и правильно проведенного лечения зависит благоприятный прогноз заболевания.

Небольшое заключение

Любая травма суставов ноги требует квалифицированного лечения, и голеностоп – не исключение. Не стоит заниматься самолечением, даже если травма незначительная.